妊娠可能な年齢の女性におけるフラップ置換術後の抗凝固療法は.通常.男性患者と大きな差はないが.ある特殊なケースでは異なる。 1.月経について：術前に正常な月経があった女性では.フラップ置換術後に経口抗凝固薬を服用すると.ほとんどの患者さんで月経期間と量に多少の変化がありますが.基本的には術前と同様で.抗凝固薬の使用量は変わりませんが.術前に比べて月経の量が若干多くなることがあるそうです。 術前に規則的な機能性子宮出血がある患者さんは.術後の抗凝固療法期間が長期化し.月経量が増加することがありますが.基本的に周期は変わらないので.医師の指導のもと.ワルファリンの量を適切に減らすことができます。出血量が多く.月経障害.出血が続く場合は.さらに他の治療が必要な場合があります。 2.避妊の問題について：術後は結婚や性生活を妨げるものではありませんが.術後1〜2年で.心臓の機能が完全に回復することが望ましいとされています。 女性患者は結婚後.経口避妊薬の服用.避妊具の装着.男性不妊手術などで避妊する必要があるが.避妊リングは慢性炎症性病変とならないように使用しない。 経口避妊薬を服用している患者さんは.PT値の確認に注意を払い.安全に服用できるように用量を調整する必要があります。 3.妊娠：妊娠可能な年齢の女性に対するフラップ交換手術の増加に伴い.妊娠の問題が徐々に注目されています。 従来.弁置換術後の妊娠は.心機能状態に加え.クマリン系抗凝固剤が催奇形性を有し.子宮内出血や胎児死亡のリスクを高めることなどから.母体と胎児にリスクファクターを課すことになり.妊娠可能年齢の女性には不適切と考えられてきた。 母親は.妊娠後の出血の可能性や血液の凝固能亢進状態により.血栓塞栓症のリスクがある。 近年.人工弁の改良.手術技術の進歩.抗凝固管理の継続的な改善.妊娠中の厳格な適応と綿密なモニタリングにより.母子への合併症の発生率は大幅に減少しています。 したがって.弁置換術後の女性では妊娠・出産を避けるのが最善ですが.子どもを望む場合は.弁置換術後少なくとも1年（通常は2～3年）経過し.血行動態や心機能が著しく改善し全身状態が良好な場合に限り.専門医の指導・監視のもとで妊娠を許可する必要があります。 妊娠中は定期的にPTを確認し.母体及び胎児のリスクの発生を最小限にするため.投与量を適切に調節する必要があります。 ワルファリンは胎盤に入る可能性があり.妊娠初期に胎児の奇形が起こる危険性があります。 ワルファリンの催奇形性を最小限に抑えるために.妊娠初期（最初の3ヶ月）と最後の3-4週間はヘパリンによる抗凝固療法に切り替えることが提案されています。 妊娠中は頻繁に産婦人科医と連絡を取り.治療や指導を受けることをお勧めします。 4.妊娠の終了について：心機能クラスIII～IVの場合.妊娠は禁忌であり.医師の健康管理の指導を受けること。 妊娠に適さない女性の場合.すでに妊娠している場合は妊娠3ヶ月以内に妊娠を終了させることが最善です。 この段階であれば.手順もシンプルでダメージも少ない。 薬の投与は専門医の指導のもとで行ってください。 5.出産について：出産を控えた入院は.通常.出産予定日の1～3週間前になります。 特別な事情がなければ.経膣分娩がうまくいく場合もあります。 心機能がclassII以上であり.胎児および産科的適応があれば.帝王切開は可能である。 分娩時の出血を抑え.塞栓症を予防するために.分娩予定日の3日前にワーファリンの服用を中止し.ヘパリン0.5mg/kg/4時間の静脈内投与に切り替え.処置の12時間前に中止します。 自然分娩の場合は.陣痛開始時にヘパリンを中止し.PTとAPTTを正常なコントロール値に近づけて.待機的帝王切開や自然分娩に臨むべきである。 出産後.赤ちゃんにVit k 10mgを臍帯静脈から投与し.出産後に出血がなければ母体にヘパリンを投与し.抗凝固療法を再開します。 母乳には抗凝固剤が含まれているので.赤ちゃんには母乳を与えないでください。 また.妊娠中や授乳中の女性は血液の凝固性が大きく変化するため.抗凝固剤の増量が必要な患者もいます。 したがって.これらの患者を見直す必要がある。