肩の痛みは.人の気分に深刻な影響を与え.通常の仕事や生活に大きな不便をもたらす.比較的よくある症状です。 では.五十肩なのか他の病気なのか.どのように見分ければいいのでしょうか。
肩関節周囲炎は.肩周辺の筋肉.腱.靭帯.滑液包.関節包に慢性的な無菌性の炎症が起こり.関節の内外で癒着して肩関節が動かなくなったもので.癒着性肩関節炎.四十肩.五十肩とも呼ばれる。 この病気は.外傷.慢性的な緊張.長期の運動不足や固定化.風や寒さによる局所的な攻撃などが引き金となることがあります。 臨床症状は.主に肩の痛み.肩関節の運動障害やこわばり.肩周辺の筋肉の萎縮です。 上腕二頭筋腱鞘炎.棘上筋炎.肩峰下滑液包炎を発症する患者もいる。 40歳以上の中高年に多く.男性より女性の方が多く（約3：1）.左肩より右肩の方が多い病気です。 予後は良好で.自然治癒します（数カ月から2年程度で）。 予後は良好で.自然治癒します（数ヶ月から2年後）。 また.治癒後に再発することもあります。
症状について
1.発症は遅く.多くは外傷の既往がなく.軽微な外傷で済むものが少数である。 風や寒さにさらされた履歴があるかもしれません。
2.罹患期間が長く.数ヶ月間疼痛が続くことが多い。 軽い肩の痛みから始まり.動きが悪くなり.徐々に悪化していきます。 痛みは通常.肩の前外側面にあり.頸部.耳.前腕.手などに放散することがありますが.感覚障害はありません。 ひどい場合は.ちょっと触れただけで我慢できないほどの痛みに襲われたり.夜眠れなかったり.夜中に痛みで目が覚めたりして.あえて患側に寝ないようにすることもあるようです。
3.患部の肩の筋肉が萎縮し.広背筋.大円筋.小円筋に痙攣が見られる。 肩の広範囲に圧迫痛があり.上腕二頭筋腱の長頭部に最も顕著な圧迫痛があります。 肩の動きが著しく制限され.特に外転.外旋.後方伸展が著しく制限されます。
4.進行すると.肩関節が硬くなることがあります。
に基づいて診断されます。
1.発症が遅く.罹病期間が長い。
2.肩の痛み.肩関節の運動障害やこわばり.特に上腕二頭筋腱長頭の広範囲な圧迫痛。 肩甲骨周囲筋の萎縮。
3.肩関節の外転.外旋.後伸展が著しく障害されている.あるいは硬くなっている。
4.肩関節のX線検査：一般に特別な変化はない。 時に.局所的な骨粗鬆症.棘上筋の石灰化.大きな結節の密度上昇などが見られます。 肩関節造影では.関節腔が縮小し.四角くなった。
腱板損傷は.急性の外傷や反復的な負荷によって引き起こされることがあります。
中高年の場合.腱板損傷は腱板の退行性変化や脆い質感が原因であることが多いため.通常は利き腕の肩に発生することが多いのです。 また.腱板損傷には.肩の痛みの再発や持続.夜間の痛みの増加（特に患側で眠れない場合）.筋力の低下（特に上腕を持ち上げようとするとき）.関節可動域の制限の可能性といった特有の症状があります。 一般的な部位は.三角筋の前方外側にある肩前部痛で.急性期には激しい痛みが持続し.慢性期には自然に鈍くなり.肩の活動や負荷が増加すると悪化する。 機能障害：大きな腱板断裂の場合.能動的な肩の上転と外転は制限され.外転と前転は共に45°以下となるが.受動的な可動域は大きく制限されない。 筋萎縮：3週間以上経過した患者さんでは.三角筋.棘上筋.棘下筋を筆頭に.様々な程度の周筋の萎縮を認めます。 関節の二次的拘縮：発症から3ヶ月以上経過すると.肩関節の可動域に程度の差はありますが.外転.外旋.上転に制限を受けることが多くなります。
特別なサイン
1.肩甲骨落下試験：患側の腕を90°～120°の範囲に受動的に上げ.支持を撤回した場合.自力で腕を支持できず腕の落下と痛みが発生すれば陽性と判断する。
2.衝撃テスト：肩峰を下に押しながら.患部の腕を受動的に持ち上げ.肩峰下腔に痛みがあるか.腕を持ち上げられない場合.陽性とする。
Arc of pain sign：肩の前方または肩峰下に.患側の腕を60°～120°以内に痛みがある場合に陽性となり.腱板挫傷や部分断裂の診断に用いられる。
4.肩甲上腕関節内の摩擦音：能動・受動運動時の肩甲上腕関節内の摩擦音や砂利音など.腱板断端の瘢痕組織に起因することが多いものです。 腱板断裂の正しい診断は簡単ではない。 肩の外傷の既往があり.大結節近位面や肩峰下部の圧迫痛を伴う肩前部痛がある患者は.上記の4つの特異な陽性症状のいずれかが存在する場合.腱板断裂の可能性を検討する必要がある。 レントゲン写真.関節造影.CT.磁気共鳴画像.超音波.関節鏡などが診断確定に役立ちます。
治療面ではどのような違いがあるのでしょうか？
五十肩：肩関節の痛みと機能障害を取り除くことを目的とした治療法です。 一般的には外科手術以外の治療が行われます。 機能的な運動は非常に重要です。 病気の初期に積極的に実施し.治療中も使用する必要があります。 積極的かつ体系的に行うべきであり.次のような方法がある。
1.前屈・後屈の内振り・外振りの方法。
2.体を折り曲げて円を描く方法
3.ウォールクライミング方式。
4.アームアップ方式スライドキャリッジ。 1日数回.軽い痛みを我慢して.率先して運動する。 痛みが軽減したら.徐々に運動量と範囲を増やすが.受動的な動作は避ける。 疼痛を伴うスポットの閉鎖：明らかな局所圧迫痛には.1%プロカイン4-10mlと酢酸ヒドロコルチゾンまたはプレドニゾロン25mgを用い.週に1回.2-3回局所閉鎖を行う。 薬物療法：腱の弛緩.血液循環の活性化.瘀血の解消.炎症と痛みの軽減を目的とした漢方薬と西洋薬の内服と外用。 現地で鍼灸や理学療法.温湿布を行う。 マッサージと推拿：閉鎖直後.吻側隆起と肩峰下滑液包のマッサージを行う。 これは全身麻酔で行われることもあり.上腕を外転させたり持ち上げたりする優しい手技で関節の癒着を解除します。 長期間の保存療法が効かず.症状が重い場合は.手術の可能性があります。
外科的処置
1.上腕二頭筋腱長頭の固定または転位：付着部を切断後.上腕二頭筋腱長頭を吻合突起または上腕骨結節間溝に固定し.同時に前肩甲骨形成術を施行します。
2. 吻合上腕靭帯切開術。 この病気はほとんど自己治癒しますが.時間がかかり（数ヶ月から2年）.痛みがあり.機能回復が不完全で.治癒後も再発することがあります。 何度も医療機関を受診しているが.有効な薬がないことに悩んでいる患者さんも少なくありません。 実際.手術以外の総合的な治療を積極的に行っていれば.かなり満足のいく結果が得られると思います。 長期的な計画を立て.肩関節の運動量や振幅を徐々に大きくしていき.徐々に機能を回復させていくことが重要です。 また.基本的に症状が消えた後は.肩で風や風邪を引かないように機能的な運動を心がけ.病気の治癒を促進し.再発を防ぐようにしましょう。
腱板損傷の治療は.五十肩の治療とは逆で.肩関節を強化して血液の供給を増やし.炎症症状を改善させる活動が必要です。 肩を動かさず絶対安静を保ち.筋肉の損傷度合いを回復させるようなケアが必要です。 急性期には選択的な非ステロイド性抗炎症薬の投与が可能で.保存的治療で大きな改善が得られない病期期間が6ヶ月以上のものは.満足のいく結果が得られる肩関節鏡手術が必要となることが多いようです。