アレルギー性鼻炎は.現在の医学の発展度合いからすると.まだ治らないし.再発もしないので.医師も患者さんも非常に悩む問題です。 中国の医師が長年使用してきた「アレルギー性鼻炎治療ガイドライン（欧州版）」や.中国人の特性を考慮した個別化治療の開発により.多くの成果を上げていますが.患者教育についてはまだまだ混乱があり.患者さんは治療法やなぜこのような治療を行うのかについて非常に曖昧で.コンプライアンスが大きく低下しているのが現状です。 多くのアレルギー性鼻炎のお子さんを治療する中で.大きな問題について私の経験や教訓をお話したいと思います。 一般に.アレルギー性鼻炎の治療は.「薬物療法」「方法」「リズム」に注意する必要があります。 1.薬物療法：いわゆる第一選択薬は.アレルギー性鼻炎の治療において非常に重要であり.特に初期には症状をできるだけ早くコントロールするために代替が困難な薬物です。 アレルギー性鼻炎の治療ガイドラインにおける第一選択薬は.「点鼻薬グルココルチコイド」と「抗ヒスタミン薬」です。 前者は.エンドスルファン.コレカルシトニン.ライノコートなど.主に異年齢層の小児に使用されるものです。 後者は抗アレルギー剤と呼ばれるもので.「コレタン」や「ザンタミン」などがある。 最新の研究では.「抗ロイコトリエン」がアレルギー性鼻炎の発症や進行に重要な影響を与えることが示唆されており.スルフォラファンも第一選択薬に加えられているのです。 その他の薬剤：対症療法.原因療法が主な治療法です。 充血除去剤（フロセミドなど）：浮腫を抑え.鼻腔を開くために使用されますが.長期間の使用はできません。 漢方薬：アレルギー性鼻炎の治療において補助的な役割を果たし.生産・発生のメカニズムへの影響については.エビデンスに基づく医学的な裏付けがない。 免疫療法：減感作と呼ばれることも多く.アロパシー療法のひとつで.アレルギー性鼻炎の治療法と思われがちですが.これは誤解であり.アレルギー性鼻炎治療ガイドラインでは免疫療法を第一選択薬としていないのは.このためです。 減感作は単に薬物療法の代用にはならず.そうでなければ効果は大きく減退します。 アレルギー性喘息の患者さんの多くが.9～10歳で突然発作を起こさなくなり.13～14歳で再び改善するのはこのためで.アレルギー性鼻炎の子どもの約70％は自然に治るのです。 そのため.過剰な投薬の危険性を医師は真剣に受け止めなければならない。 小児では.鼻甲介除去.神経ブロックなどの外科的な治療はほとんど行われません。 これは.正常な発育過程に影響を与えないためです。 2.方法：実際.多くのアレルギー性鼻炎の子どもたちが同じ薬を使用していますが.その効果は.主に治療プロセスの詳細によって大きく異なっています。 鼻腔スプレーホルモンの使用は.午前中に使用する必要があります.人間のホルモンレベルへの影響は小さく.つまり.副作用が小さく.小児の時間の使用は20日以上でなければならず.その後徐々に薬の量を減らし.薬の突然の中止後のリバウンド現象を避けるために.中止した後；および抗ヒスタミン薬の使用は眠気反応を減らすために夜に行われ.約1ヶ月の時間を取って.大きな副作用なし.除脳剤は一般的に7日間以上使用されていません。 薬用鼻炎は避けてください。 減感作治療は3年以内にしてはいけない.最初の50週は薬の使用量を減らさない.1年後に鼻の薬の使用量を半分に減らすことができる.3年目に薬の使用量を1/3に減らすことができる。 鼻腔スプレーの方法は「排水」に注意を払うべきである.つまり鼻の分泌物をきれいにしてから鼻腔スプレーする必要があり.BITON.BONUS.YINELTONなど鼻腔洗浄薬を使って鼻腔をきれいにして.スプレーすることができる。 鼻腔を清潔にした後.副腎皮質ステロイド薬を噴霧します。そうしないと.分泌物に噴霧した薬はほとんど効きません。鼻腔噴霧は立ったまま.鼻腔の方向.すなわち少し外側.目尻の方向を指して行い.噴霧前に薬をよく振り.噴霧するときにスプレーを下に押し.薬の量を十分に確保する必要があります。 鼻に噴霧するときは.鼻腔の両側が交互になるようにします。つまり.今日はまず左側に噴霧し.明日はまず右側に噴霧して.治療過程の鼻甲介の収縮が非同期的にならないようにするのです。 3.リズム：アレルギー性鼻炎の治療には.リズムの問題があります。 リズムによく注意することで.薬の使用量を減らすと同時に.症状をよくコントロールすることができます。 小児のアレルギー性鼻炎は.季節的に春と秋の発症が多いので.次のようにする。 毎年3月と9月に.春と秋の発症前に.発作の有無にかかわらず.病院を受診する。 攻撃期前の衝撃量治療と攻撃期の維持量治療は.攻撃期の再治療より効果が高く.薬の使用量が少なくてすむことが多い。 ショック量治療は.通常.小児では約20日以上投与し.その後維持量まで減量し.2〜3ヶ月間継続し.良好な状態で中止し.決して急に薬を中止することはありません。 抗アレルギー剤は1ヶ月程度で中止できますが.中止の際には鼻炎用の漢方薬を加えたり.点鼻薬の抗ヒスタミン剤に切り替えるなどして.減量・中止後のリバウンド現象を軽減するようにしましょう。