食道がんの患者さんにとって最も多い症状は嚥下障害であり.その結果.栄養摂取が十分でなくなることです。 腫瘍ができると.体の代謝が変化し.エネルギー消費量が増加するため.重度の栄養失調に陥ることが多いのです。
合理的な栄養支持療法は栄養失調を改善し.QOLを高めることができます。 今回は.進行した病気の患者さんに栄養サポート療法がどのように役立つのか.事例をもとに解説していきます。
簡単な病歴
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来院したLi氏は68歳で.3年前に局所進行性の食道がんが発見され.外科的切除と術後補助放射線治療が行われた。
この1ヶ月で再び嚥下困難.食欲不振.食事量がいつもより2/3になり.体重も1ヶ月で3kg減少していました。
病院での血液検査では.低タンパク血症が疑われました。 内科医は.食道がんが再発・転移し.臨床的に進行しており.栄養状態が悪いとその後の治療に影響する可能性があると判断した。
ひどい栄養失調.どうしたらいいの？
栄養状態を改善するために.李さんは栄養クリニックにやってきました。 詳細な病歴を聴取した後.管理栄養士が24時間の食事調査を実施。
具体的には.管理栄養士に依頼し.フードモデルと組み合わせて.24 時間の患者さんの食事摂取量を.すべての食品.栄養補助食品の種類.摂取量などを調査しました。
その後.李氏は血液生化学検査.定期血液検査.体組成検査（生体電気抵抗でタンパク質.脂肪.カルシウムなどを検出する）を受け.「重度の栄養失調」と診断されました。
栄養サポート療法.その効果は？
管理栄養士は.患者に栄養補給の治療を行うことを推奨しています。
管理栄養士は.次の治療ステップに進む前に.1～2週間の栄養サポートを推奨しています。
栄養補給は「3＋3」プログラムで行われます。つまり.3回の通常食を半液体食で.通常食の間に3回の追加食を食べ.さらに「特別食」を経口摂取することで.栄養を補給します。栄養補給のための経口「特別医療目的食品」（FSMP）と.アミノ酸.脂肪乳.ブドウ糖などの静脈内非経口栄養補給が行われました。
そして
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特定保健用食品（FSMP）は.一部の人々の栄養素や食事に関する特別なニーズを満たすために特別に加工・調合された食品です。
栄養補給1週間後.李さんの身体的・栄養的状態は著しく改善されました。 その後.化学療法を6サイクル行い.腫瘍の著しい縮小と食欲不振や嚥下困難などの症状の著しい改善が見られました。
化学療法後は.定期的に管理栄養士の評価を受け.栄養サポートのレジメンを随時調整しました。 また.緩和ケアの専門チームが.痛みなどの不快な症状を管理しました。
それから半年後.全身への多発性転移のため.李さんの体調は1～2週間で急変し.結局.痛みもなく静かに息を引き取ったのです。
進行した病気の患者さんに栄養の介入はどのように役立つのでしょうか？
進行性腫瘍の患者さんの余命は数ヶ月から数年で.食欲不振.痛み.膨満感.疲労感など様々な症状を伴い.食事量の減少や体重減少につながり.QOL（生活の質）に影響を与えます。 多くの大規模な食道がんセンターでは.内科や外科の腫瘍医.栄養士.精神科医などからなる集学的チームを結成し.協力して進行がんの患者さんの緩和ケアを実践しています。
栄養スクリーニングと介入は.その重要な一部分です。
一次診療の病院には栄養科の専門科がない場合もありますので.通常の大病院に通院できる方.通院している病院の管理栄養士に相談することをお勧めします。 地域の医療機関が利用できない場合は.家族の協力を得て.自宅で自己栄養スクリーニングを行い.体重や食事の変化を観察して.栄養上のリスクがあるかどうかを判断することもできます。
評価基準は.最近食事量を 1/3 以上減らした.または 3 で5%以上減量した.または1週間で1～2kg以上減量した.です
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また.血液検査で血清アルブミンやヘモグロビンが正常値より低いことが判明した場合にも.重度の栄養リスクがあると判断される場合があります。
病気の進行した患者さんには.どのような栄養補給が必要なのでしょうか？
1.余命数ヶ月から数年の患者さん
栄養療法の目標は.十分なエネルギーとタンパク質の摂取を確保し.代謝障害を軽減し.適切な身体状態を維持し.適度に活動できるようにし.満足のいくQOLを実現することである。 具体的には.食事指導.経口栄養補給.経腸栄養チューブ栄養補給.非経口栄養補給などがあります。
食生活の原則： 食べ物を過度に避けず.さまざまな食品をバランスよく食べること。 新鮮な野菜や果物.全粒粉.魚.鶏肉.卵.牛乳.豆類を多く摂り.赤身の肉を制限し.加工肉は食べないようにしましょう。 早期の満腹感や食事量の減少などの症状がある場合は.少量の食事を頻繁にとり.食事の際の汁物を少なくすることをお勧めします。
生化学的検査や臨床症状から特定の栄養素が不足していることが確認された場合.医師や管理栄養士の指導のもと.「医療用特別食」や栄養補助食品を利用することが望ましいですが.やみくもに補うことは好ましくありません。
2. 余命数週間から2ヶ月未満の人
主に本人が自律的に食事をしたいという希望に基づき.経口栄養補給や適度な水分補給を行うこと。 この時点では.栄養目標の達成はもはや主目的ではなく.症状の改善.脱水の防止.そして快適な生活を送ることが最も重要です。 侵襲的な静脈内栄養補給や大量の水分補給療法は推奨されない。
食事の原則：少量.頻繁な食事.軽くて消化の良いもの.食間に100～200mlの「特別医療食」を1日3回.経口補充することです。
3.終末期患者
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終末期患者とは？
終末期の患者さんは.通常.半液体食や流動食しか食べられないので.ごく少量の食事で十分なのです。 この時.栄養補給は主に空腹感や喉の渇きを和らげるためのものです。
以下の食品をご利用いただけます：
- 腐ったパスタ.麺.パン.ラビオリ.魚のフィレ粥.かぼちゃ粥.野菜や米のペーストなどの主食;
- 茶碗蒸し.豆腐の脳天.ミートボール.フィッシュボールなど.タンパク質群;
- 野菜・果物：若葉野菜（豆苗.ほうれん草.ベビー野菜など）.メロン・果菜類（コートレット.かぼちゃ.冬瓜.トマトなど）.しぼりたて野菜・果物ジュースなど。
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