膵臓がんは.消化管に発生する悪性腫瘍の中で最も多く.成人のがん死亡者数の第4位を占め.平均生存期間は4～6カ月.5年生存率は1％未満といわれています。 膵臓がんは.診断時に80％の患者さんが局所進行や転移により手術不能とされています。 腫瘍を完全に摘出できるのは10～15％ですが.その患者さんでも5年生存率は10％にすぎません。 中国では.膵臓がんの発生率および死亡率は.ほとんどの欧米諸国とは異なり.成人におけるがん死亡の第6位であり.全体の累積5年生存率は1〜3％となっています。 難治性腫瘍である膵臓がんは.常に腫瘍医を悩ませ.現在のところ.膵臓がんの早期には外科的治療.中・後期には複数の手段を併用するというのが治療の基本方針となっています。 早期の膵臓がんは.手術が唯一の根治療法として可能です。 手術方法としては.膵頭十二指腸切除術.拡張膵頭十二指腸切除術.幽門保存膵頭十二指腸切除術.膵臓全摘出術などがあります。 しかし.膵臓がんは早期診断が困難なため.外科的切除率が低く.手術後の5年生存率も低いのが現状です。 術後治療に放射線治療を併用することで.5年生存率を向上させることができます。 切除できない閉塞性黄疸を伴う膵臓がんに対しては.黄疸を軽減し.患者さんの生存の質を高めるために.胆嚢または胆管空腸切除術を選択することができます。 また.内視鏡的にステントを留置して閉塞を緩和することも可能です。 2.中・末期膵臓癌の緩和治療 （1）外科的緩和手術：膵臓癌の緩和治療には.外科的手術が重要である。 腫瘍の局所的な広がりや転移のために約88％の患者さんで根治手術ができないため.原発腫瘍を切除できない場合.胆管や十二指腸の閉塞を緩和するためにどのような緩和策をとるかを判断する必要があります。 (1）胆嚢-十二指腸ループ吻合.（2）胆嚢-十二指腸Roux-en-Y吻合.（3）総胆管空腸切除.（4）消化管・胆管二重吻合などです。 (2) 放射線治療：膵臓がんは放射線治療に対する感度が低い腫瘍である。 膵臓は深い位置にあるため.周囲の消化管.肝臓.腎臓.脊髄は放射線に対する耐性が低く.膵臓がんに対する放射線治療には適していません。 しかし.近年.CTによる精密位置決め下での術中放射線治療や治療計画.多フィールド外照射の発達により.放射線治療は膵臓がんの治療における主要な手段の一つとなっています。 術後および手術不能の進行膵臓癌では.放射線治療単独では患者の生存率に大きな影響を与えない。 一方.放射線治療と化学療法の併用は.症状の緩和.痛みの軽減.生存の質の向上.生存期間の延長に効果的です。 近年では.腫瘍の転移を抑制するために.術前の放射線治療や化学療法が提唱されています。 (3) 化学療法：外科的に切除できない膵臓がんや.手術後の再発予防のために化学療法を行うことがあります。 膵臓がんに対する化学療法は.手術後のがんの再発・転移の発生を抑制することが期待されます。 (1) 単剤化学療法：ゲムシタビン：ジフルオロデオキシシチジンで.細胞内で活性化するとヌクレオチド還元酵素を阻害してDNA鎖に取り込まれ.それ以上長くならないようにしてアポトーシスを引き起こします。 主にS期細胞に作用する。 投与量は1000mg/m2（体表面積）を30分かけて静脈内投与し.1週間休薬した後.7週間投与する。 予備的な結果では.症状の改善と生存期間の延長が認められ.さらなる研究が必要とされています。 併用化学療法：膵臓がんは化学療法に対して感受性が低く.単独療法は無効であるため.併用化学療法を行う。 併用化学療法は.腫瘍の抵抗性を低下させ.有効性を向上させることができます。 しかし.生存期間を延長するためには.まだ理想的とは言えません。 ゲムシタビン＋シュウ酸白金製剤：現在.より一般的に使用されているレジメンです。 (3) 局所焼灼療法：①高密度焦点式超音波：高密度焦点式超音波（HIFU）は.超音波が軟組織を貫通し.焦点を合わせることができるという物理的特性を利用し.外部電気音響変換器で発生した超音波の複数のビームは.水性媒体の助けを借りて体内に結合し目標組織に焦点を合わせ.過渡高温効果（50℃以上）.キャビテーション効果.機械効果および他のメカニズムにより超音波を発生させること。 HIFUは腫瘍の総合的な治療に有効であり.最近では膵臓癌の治療においてもHIFU独自の優位性を示しています。 また.HIFUは膵臓がんの治療においても独自の優位性を示している。 ②ラジオ波焼灼療法：ラジオ波焼灼療法（RFA）は.高周波交流と組織の摩擦による発熱で腫瘍組織を凝固・変性させる治療法で.肝臓がんや肺がんなどの腫瘍治療に広く用いられ.良好な成績を挙げている。 マイクロ波焼灼術：プローブを用いてマイクロ波エネルギーを一点に集中させ.組織細胞内の荷電粒子を高速で振動させて発熱させ.組織の局所温度を65～100℃に上昇させ.腫瘍細胞を死滅させる方法です。 肝臓.腎臓.肺の腫瘍の治療に応用され.良好な結果を得ています。 また.膵臓腫瘍の治療には.マイクロ波焼灼療法が適用されています。 3.対症療法 進行期の膵臓癌で.膵外分泌機能不全によるステアトルレアのある方は.食事中に膵酵素製剤を服用し.消化を助けることができます。 難治性腹痛に対しては.オピオイド鎮痛薬を含む鎮痛薬を投与する。必要に応じて.50～75％エタノールを用いて腹腔神経叢注射や交感神経切除術を行うべきである。 4.予後 膵臓がんは悪性度が高く.予後が非常に悪い腫瘍です。 過去50年にわたる努力にもかかわらず.膵臓がんの生存率の改善には大きな進展がありません。 未治療の膵臓がん患者の生存期間は約4カ月.バイパス手術で治療した患者の生存期間は約7カ月.切除手術の患者の生存期間は一般的に16カ月とされています。 NIHの報告によると.膵臓がんの1年生存率は8%.5年生存率は3%.生存期間の中央値はわずか2-3ヶ月です。 当院の外科の統計では.5年生存率は5％程度に過ぎません。 膵臓がんの予後を改善するには.早期診断と早期治療が重要であり.早期に腫瘍を完全に消失させることで.5年生存率が20％以上になるというデータもあります。 腫瘍が膵頭部に限局している場合（2cm以下）.膵頭全摘術やウィップル手術で5年生存率は15%～20%になります。 手術後の放射線治療などの補助療法は生存率を向上させます。 アジュバント化学療法と放射線療法を受けた患者さんの2年生存率は最大で40%に達します。