肛門を残せるかどうかは.術後のQOL（生活の質）にも関わってくるので.直腸がん患者さんやそのご家族はとても気にされています。 1.直腸癌の部位に関するもの。 直腸は一般的に上段.中段.下段に分けられ.肛門縁から5～7cmが下段.7～11cmが中段.11cm以上が上段とされています。 現在.中・上部直腸癌の多くは肛門温存手術が行われているが.肛門縁から5cm以内の下部直腸癌は一般的に肛門を温存することができない。 近年.吻合術の適用や手術法の向上に伴い.肛門縁から5～7cmの直腸下部セグメントの特定のがんに対しては.腫瘍の完全切除に影響を与えないという原則のもと.肛門温存手術を採用する試みも行われています。 2.直腸癌の腸管壁の周辺組織や臓器への浸潤・転移に関するもの。 重篤な浸潤.転移.固定がある場合.一般的に肛門温存手術は行わず.不完全な切除によるがん細胞の残存や吻合部がんの再発を回避し.生存率に影響する。 3.骨盤腔の幅や患者さんの体の太さにも関係します。 骨盤が深く狭い人や体型が細い人は肛門を温存することが比較的難しく.骨盤が浅く広い人は比較的簡単に温存できる。 また.消極的な肛門温存では吻合部瘻孔などの合併症の頻度が高く.高齢者の肛門温存手術は非肛門温存手術に比べリスクが高く.死亡率も高いことも肛門温存の是非を判断する重要な要素になります。