X線.超音波.CT.MRIなどの画像検査は.臨床医学に不可欠なものとなっています。 意図せず妊娠し.生理不順だと思っても気づかないことが多いのですが.その間に透視や胸部X線などのX線撮影を行い.妊娠がわかったときに胎児に影響がないか.妊娠を中止する必要があるかどうかを心配される方がいらっしゃいます。 X線が胎児に与えるリスクとは？
レントゲン撮影。
胸部レントゲンは心配が少ないが.CTはリスクが大きい。
1.流産
妊娠33日間は.外部からの危険因子が胚や胎児に影響を与える「オール・オア・ナッシング」の期間です。この間に.胚があまりにも多くのX線にさらされ.流産する可能性がありますが.この種の超早期流産は明らかではない場合があり.「生化学的妊娠」とも呼ばれ.女性は次のようになります。 女性は生理が数日遅れる程度にしか感じないが.注意深い女性は尿検査でHCG（絨毛性ゴナドトロピン）が陽性となる。流産がなければ.胎児に他の問題が起こるリスクは大きくは高まらないという。
2.催奇形性
妊娠33日以降.3カ月末までは催奇形性に敏感な時期で.この間に胎児の多くの臓器が集中的に発達するが.妊娠後期まで催奇形性が続く臓器もある。 日本の研究では.広島と長崎の原爆投下後に放射線を浴びた妊婦は.小頭症.精神遅滞.その他の全身的な遅れを持つ赤ちゃんを産む可能性が高いことが分かっています。 妊娠4週から12週の胎児は.電離放射線による奇形の影響を最も受けやすいと言われています。 理論的には.妊婦に5-15radの放射線を照射すると.胎児の奇形が発生する可能性があるとされている。 一般的なX線検査の被曝線量は
胸部X線撮影1回が0.00007radで.最低基準の5radを超えるには71,429回撮影する必要があります。
胸部レントゲンの放射線量は約5～10倍で.最大でも10倍の線量を7000回以上撮影しないと基準値を超えない。
歯科用レントゲン1枚は0.0001radで.基準を超えるには5万回撮影する必要があります。
バリウム注腸のX線撮影は1回で3.986radで.2回撮影するとそれを超えます。
腹部CTスキャンは1回で2.6ラド.2回受診すると超えてしまう。
3.発がん性
X線は.出生後の胎児に悪性腫瘍（小児白血病など）を発生させるリスクを高める可能性があります。 イギリスのオックスフォード大学の研究によると.妊娠初期.中期.後期の悪性腫瘍の発生リスクは.放射線を浴びなかった人と比較すると.3.19倍.1.29倍.1.30倍と高いことが分かっています。 なお.これは「相対リスク」であり.悪性腫瘍の発生率は通常10万分の1など非常に低いので.相対リスクが3倍になっても10万分の3に増えるだけで.実際には非常に低いということです。
意思決定：妊婦はレントゲンのリスクを知った上で.自分で選択する必要がある
妊婦は.レントゲン撮影のリスクについて.主治医に「イエスかノーか」「イエスかノーか」を強く求めているのです。 しかし.医師ができるのはリスクの評価だけで.リスクは理論計算であり.本人にはイエスかノーかの2つの可能性しかないため.確定診断はできない。
1.妊婦が薬を飲んだり.放射線を受けたり.その他の危険因子を持っていなくても「バックグラウンドリスク」は存在します。 例えば.一般集団における子どもの自然流産.胎児奇形.胎児発育異常.悪性腫瘍のリスクは全体で1000人あたり286人であり.そのほとんどはごく初期の自然流産で.多くは “月経遅延” または “月経不順” という形で発生しています。 その多くは.ごく初期の自然流産で.「月経遅延」や「月経不順」という形で.高齢の女性に見られることが多い。 妊婦が放射線などの危険因子にさらされた場合.胎児異常の全体的なリスクは.放射線による追加リスクと「バックグラウンドリスク」の合計に等しくなります。 したがって.この問題は客観的に分析する必要があり.胎児の問題の原因を一般に放射線被曝のせいにすることはできない。
レントゲンは一般の人が思っているほど怖いものではありません。 ある研究によると.0.5ラジウムの放射線を受けた後.有害事象が発生する確率は元のリスクに加えて1000分の0.17だけ増加する.つまり.その量のX線を受けた胎児は結果的に約6000人に1人しか有害事象が発生しないことが分かっています。
3.妊娠を終了させるかどうかという問題。 胎児が受ける放射線量が著しく過剰な場合.医師は妊娠の中止を勧めることがありますが.これは非常にまれなケースです。 アメリカ産科婦人科学会の関連ガイドラインでは.妊娠中のX線被曝は治療的中絶の適応にはならないとされています。 つまり.妊婦がレントゲン検査を受けたからといって.医師が治療目的の中絶や陣痛誘発を勧めることはないのです。
超音波とMRI：電離放射線のリスクはありません。
超音波検査は.産科でよく行われる検査です。 Deng Minduanによると.妊娠中の超音波検査は安全であり.胎児に悪影響を与えないことが多くの研究で確認されているとのことです。 長時間.高線量.高周波の超音波を照射すると.嚢に空洞が生じることがありますが.これは通常.動物モデルで見られるだけで.臨床の超音波検査ではありません。
MRI（磁気共鳴画像法）は.超音波検査と同様.放射性物質を使用しない検査で.電離放射線を発生させません。 妊娠初期にMRI検査の磁場にさらされると催奇形性を示す可能性があるという動物胎児試験がいくつかありますが.影響を認めない動物試験もあり.ヒト試験に関する情報はありません。
英国の「放射線防護ガイドライン」1991年版では.妊娠初期のMRIは不適切とされているが.米国の「放射線安全ガイドライン」2007年版では.リスクと利益が患者に受け入れられる限り.妊娠のどの段階でもMRIは許容されるとされており.米国の しかし.米国の「放射線安全ガイドライン」2007年版では.患者がMRIのリスクとベネフィットを受け入れることができれば.妊娠のどの段階でもMRIを行うことができるとされており.最新のFDAガイドラインでは.MRI装置には胎児検査について「安全性評価が確立されていない」と表示することが義務付けられている。 臨床の現場では.MRI検査の多くは.超音波検査などの従来の検査では確認できない.さらなる調査や治療が必要な他の疾患を持つ妊婦に対して行われています。 妊娠後期のMRIは一般的に比較的安全とされており.メリット・デメリットを見極めた上で.患者さんのニーズに合わせて選択することができます。