1人は43歳の中年男性.もう1人は69歳の高齢者で.老人性気管支炎や肺気腫などの肺疾患があり.従来の気管挿管による全身麻酔では術後に重篤な肺合併症を起こす可能性が高い患者さんでした。 当院の血管外科と麻酔科で慎重に検討した結果.現在世界最先端の技術である局所麻酔下での胸部大動脈連接の内腔分離術を行うことにしました。 局所浸潤麻酔下で左鼠径部を切開して左総大腿動脈を露出させ.総大腿動脈切開部からその上のステントを留置した。 施術時間は約45分で.患者さんの意識は完全に覚醒したままでした。 術後は局所麻酔の優位性が際立ち.肺合併症もなく急速に回復し.感染予防のため少量の抗生物質を投与したのみで.旧正月の前夜に両者同時に退院となった。 大動脈解離は.血流の衝撃によって大動脈の内膜が裂け.大動脈からの血流が解離部から大動脈壁に入り.大動脈壁内に血腫を形成するものである。 以前は大動脈解離性動脈瘤と呼ばれていましたが.大動脈瘤とは異なり.大動脈壁の拡張がないため.現在は大動脈縮窄症と呼ばれています。 大動脈解離性動脈瘤の発生率は.人口100万人あたり年間5～10例程度です。 男女比は約3：1で.40歳以上で発症するケースが大半です。 現在.国際的によく使われているStanford分類では.上行大動脈を含むエントラップメントをA型.それ以外をB型II型と分類しています。 大動脈縦裂は.24時間生存率が40％.1週間生存率が25％.3ヶ月生存率が10％と.例外的に危険な疾患です。 上行大動脈に病変がある場合はさらに予後が悪く.1ヶ月生存率はわずか8％.胸部下行大動脈のみに病変がある場合は1ヶ月生存率は最大で75％である。 従来.大動脈瘤に対する従来の開胸手術は.外傷が多く.回復に時間がかかり.技術的にも難しいというデメリットがありました。 1990年代以降.大動脈瘤の治療に静脈内治療法が国際的に採用され.この病気に悩む患者さんにとって大きな福音となっています。 特に.Standford B型の大動脈瘤は.血管外科医による内腔治療でほぼ克服されています。 大動脈瘤の患者さんの大半は.腹部.胸部.背部などに突然.鋭く切ったり裂いたりするような痛みを感じ.大動脈瘤が突き抜けるまで継続的に痛みが続きます。 胸痛は急性心筋梗塞と同様に首や腕に放散することがあり.モルヒネ様薬剤の投与では緩和されない。 腹痛は急性腹症と混同されやすいが.大動脈縮窄症の場合.吐き気.嘔吐.腹部圧迫感.腹部筋緊張を呈することは少ない。 上行大動脈を含む大動脈壁解離は.大動脈弁閉鎖不全による拡張期心雑音を呈することがあります。 鎖骨下動脈.総頸動脈.腸骨大腿動脈が侵され.局所的に血管雑音が発生し.同側の脈拍と血圧が低下または消失することがあります。 脳血管の病変は.高血圧による脳出血や脳血栓と混同されることがあります。 肋間動脈が侵されると.突然の麻痺が起こることがあります。 高血圧は.大動脈壁解離の過程を加速させ.痛みを悪化させ.巻き込みによる心膜.胸部.縦隔の造血による早期死亡の一因となるなど.病態に悪影響を及ぼす。 そのため.大動脈瘤の症例は.大動脈造影による診断が確定する前に治療する必要があります。 大動脈の壁がこれ以上剥離しないように.血圧を下げ.末梢血管の抵抗を減らし.左心室の収縮力を下げるための薬物療法が行われます。