亜急性甲状腺炎は.通常.ウイルス感染によって引き起こされ.発熱.痛み.全身の炎症反応を伴う甲状腺の腫脹が特徴です。 軽度の場合は.炎症反応を抑え.痛みを和らげるために抗炎症剤と鎮痛剤の投与が行われます。 グルココルチコイドは.痛みを素早く和らげ.甲状腺中毒症状を軽減し.病気の経過を短くすることができます。 亜急性甲状腺炎の特徴から説明しますと.低体温.首（甲状腺の痛み）の突然の発症：突然.徘徊.放射性.著しい圧痛を伴う甲状腺の突然の腫大.血沈の著しい上昇.甲状腺超音波検査：低エコー結節を伴う甲状腺腫大.T3T4増加または正常.甲状腺のヨード吸収の著しい低下.分離現象.グルココルチコイド療法：有効.劇的な効果で.その 即効性があり.服用後すぐに熱や痛みが和らぎ.通常2～3日で甲状腺の痛みが消え.甲状腺も縮小します。 亜急性甲状腺炎の略で.30～50歳の成人に発症し.男性より女性に多くみられます。 本疾患は.甲状腺のウイルス感染によって引き起こされ.一過性の痛みを伴う甲状腺組織の破壊的損傷と全身の炎症反応を特徴とする。 臨床症状：通常.ウイルス感染後1〜3週間で発症し.その形態や程度は様々である。 1.上気道感染症の前駆症状：筋肉痛.倦怠感.無気力.咽頭痛など.程度の差はあるが体温上昇を伴い.発症後3～4日でピークに達する。 首のリンパ節の腫れを伴うこともあります。 2.甲状腺の特徴的な痛み：徐々に.または突然.程度の差はあるが。 同側の耳.喉.顎角.顎.後頭部.胸や背中に放散することが多い。 少数の患者さんでは.声がかすれ.嚥下が困難になることがあります。 3.甲状腺の腫脹：びまん性または非対称性の軽度から中等度の腫脹.多くは結節.硬い感触.明らかな圧痛.振戦や雑音を伴わない。 甲状腺の腫れは.まず片葉が腫れ.その後.もう片方の葉に広がることが多いようです。 4.甲状腺機能の変化に伴う臨床症状：(1)甲状腺中毒期：約50％～75％の患者さんが発症当初に体重減少.暑さへの恐怖.頻脈があり.約3～8週間続く。(2)甲状腺機能低下期：約25％の患者さんが甲状腺ホルモンの合成が回復する前に低下期に入り.浮腫み.寒さに対する恐れ.便秘などの症状がある。 (3) 甲状腺機能の回復：ほとんどの患者さんは短期間（数週間から数ヶ月）で正常な機能に戻りますが.永久に甲状腺機能低下症になる人はごく少数です。 全経過は6-12ヶ月程度です。 数ヶ月から2年程度.増悪を繰り返す症例もあります。 再発は2-4％程度で.再発エピソードはごくわずかです。 臨床検査 1.赤血球沈降速度（ESR）：病気の初期に増加し.50mm/h以上は病気の好ましい裏付けとなり.ESRの増加がなくても病気を除外することはできません。 2.甲状腺中毒期：血清T4.T3濃度の上昇と甲状腺のヨード取り込み量の減少（多くは2％以下）の双方向性の分離を示す。 甲状腺濾胞上皮細胞の破壊が悪化すると.T4.T3濃度が低下し.サイロトロピン（TSH）濃度が上昇する一過性の甲状腺機能低下症が起こります。 炎症が治まり.甲状腺濾胞上皮が回復すると.甲状腺ホルモン値や甲状腺ヨウ素取り込み率が徐々に正常に戻っていきます。 FNACは本疾患の診断のためのルーチン検査ではありません。 4.甲状腺核種スキャン：初期の段階では.甲状腺の取り込みがない.あるいは低いことが診断に役立つ。 診断は.急性発症.発熱などの全身症状.疼痛・腫脹・硬直した甲状腺に加え.ESRの著しい上昇.血清甲状腺ホルモン濃度の上昇と甲状腺のヨード取り込み量低下の二方向分離を認めることから行われます。 鑑別診断 1.上気道感染症：発熱.前頚部痛.咽頭痛がある場合.喉頭蓋炎や咽頭炎と誤診されやすく.抗生物質で治療することがあります。 したがって.発熱や首・のどの痛みがある患者さんでは.甲状腺下腺の可能性を考え.甲状腺関連の検査を行うことが重要です。 2.出血性結節性甲状腺腫：突然の出血で甲状腺の痛みと出血部位の感覚が変動することがあるが.全身症状はなく.ESRも上昇しないので.甲状腺の超音波検査が診断に有用である。 3.橋本甲状腺炎：少数ながら甲状腺の疼痛.圧痛を認め.活動期には軽度のESR上昇.一過性の甲状腺中毒症.ヨード取り込み量減少を起こすことがあるが.全身症状はなく.血清TgAb.TPOAb価は高値である。 4.無痛性甲状腺炎：自己免疫性甲状腺炎の一種である橋本病が変化した病気です。 甲状腺腫があり.臨床症状は亜急性甲状腺炎と同様に.甲状腺中毒症.甲状腺機能低下症.甲状腺機能回復の3段階を経ます。 鑑別のポイント：全身症状がない.甲状腺の痛みがない.ESRが上昇していない.必要に応じてFNAC検査で鑑別可能.本疾患ではリンパ球の局所浸潤が見られる。 5.甲状腺機能亢進症（ハイパーサイスロディズム）：ヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症または外因性ヨウ化物によりヨウ素取り込み率が抑制され.血清T4.T3が上昇するが131I取り込み率が減少する甲状腺機能亢進症は亜急性甲状腺炎との鑑別を要す。 病気の経過.全身症状.甲状腺の痛み.甲状腺機能亢進症におけるT3/T4比.ESRなどをもとに区別することができます。 治療法 亜急性甲状腺炎は自己限定性疾患で.やがて自然に治ります。 軽度の場合は.アセチルサリチル酸.インドメタシン.シクロオキシゲナーゼ-2阻害剤などの抗炎症剤.鎮痛剤を投与し.炎症反応を抑えて痛みを和らげることが可能です。 グルココルチコイドは.迅速な痛みの緩和.甲状腺中毒症の症状の軽減.病気の経過を短縮することができます。 2008年の中国の亜急性甲状腺炎の管理に関するガイドラインでは.プレドニゾン20〜40mg/日を初期投与し.1〜2週間維持した後.徐々に減量して合計6〜8週間以上服用することが推奨されています。 ホルモン療法の中止については.ヨウ素取り込み率が正常値に戻るか.血沈が正常値に戻った後に.グルココルチコステロイドを中止することが推奨されています。 過度の減量や早期の中止は.病気の再発を招く恐れがあるため.避けてください。 グルココルチコステロイドは.中止または減量中に疾患が再発した場合.継続することが可能です。 もちろん.ホルモン剤には副作用や禁忌があります。 そのため.胃を保護する制酸剤の使用や.骨粗鬆症予防のためのカルシウム錠剤やビタミンDの追加など.使用時にその副作用を防ぐことが重要です。 グルココルチコイドに対するアレルギー.重症精神疾患.てんかん.活動性消化性潰瘍.消化管吻合術後.骨折.外傷修復.単純ヘルペスまたは潰瘍性角結膜炎.重症高血圧.重症糖尿病.コントロールされていない感染症（水痘.真菌.結核感染など）.妊娠初期および産褥.尋常性乾癬などの既往がある場合は.慎重に使用するか原疾患の治療を積極的に行いながら使用中止をすること。 ホルモンの話 亜急性甲状腺炎の主な原因はウイルス感染ですが.治療に抗ウイルス剤を使用するかどうかは.臨床的にまだ議論の余地があります。 亜急性甲状腺炎の全治療期間は約6〜12ヶ月で.通常6〜12ヶ月後には95％の患者さんで甲状腺機能が正常に戻り.5％の患者さんで甲状腺機能低下症が起こり.2％の患者さんで再発する可能性があると言われています。 亜急性甲状腺炎の治療後.甲状腺機能低下症の方には.適宜.甲状腺錠を追加投与し.症状を解消する必要があります。