冠動脈疾患患者のケアは.入院中は専門の看護スタッフによって行われますが.退院後は.特定の患者の冠動脈疾患の臨床型.心機能状態.全身状態に合わせた日常ケアの充実が.治療成績.生体回復.臨床予後に大きな影響を与える可能性があります。
冠動脈疾患患者の日常診療は.主に次のような側面があります。
I. 食事への配慮
不適切な食事は.この病気の大きな原因のひとつです。 科学的で合理的な食事療法は.冠動脈疾患の状態を安定させ.さらなる悪化を防ぎ.急性心血管イベントの発生を回避または軽減し.患者の生存の質を向上させることができます。 世界保健機関の勧告によると.冠状動脈性心臓病の食事は「5低2高」の原則に従わなければならないとされています。
1.低カロリー：総摂取カロリーが消費カロリーを上回ると.残ったカロリーは体内に蓄積され.脂肪に変化します。 人生において.肥満の人の冠動脈疾患の発生率は一般人より高いので.冠動脈疾患患者は低カロリーの食事を維持する必要があります。 肥満の人は1日に体重1kgあたり20kcal.寝たきりの人は25kcaL.軽度の人は30kcalを補給すればよい。 カロリー計算は一般人には難しいので.毎食食べ過ぎないように注意すればよく.80％程度になる。 夕食の量はさらに少なくし.食後はウォーキングなどの軽い運動をすることが推奨されています。
2.低脂肪：血清コレステロール値の変化は.食品中の脂肪の総量と密接な関係があるので.毎日の食事に含まれる脂肪の量は.総カロリーの30％未満であることが望ましいです。 また.血清コレステロール値の変化は脂肪の種類と関係があり.動物性脂肪は血清コレステロールを上昇させやすく.植物性脂肪（ココナッツオイルを除く）には血栓を抑制し動脈硬化性病変の発生を止める効果があるので.低脂肪とは動物性脂肪を制限することであります。
3.低糖質：主にでんぷんの摂取を制限すること。 精白米や小麦粉には糖分が多く含まれており.糖分の取りすぎは血液中の中性脂肪の増加につながるため.1日の食事に含まれる糖分の総量は総カロリーの55%C60%が適切です。 粗粒穀物や雑穀は.コレステロールの排出を助長する食物繊維が豊富であることから.粗粒穀物を適量.食事に取り入れることが提唱されています。
4.低タンパク質：タンパク質の摂取は.総カロリーの10％Cl 5％を目安に適切に制限する必要があります。 冠動脈疾患の患者さんは.魚や牛乳.豆類や大豆製品など.必須アミノ酸を含む良質なタンパク質を選ぶように注意しましょう。 こうすることで.体に必要なタンパク質を満たすことができるだけでなく.タンパク質の過剰摂取による患者さんの肝臓や腎臓の負担を増やさないようにすることができます。
5.減塩：塩分の取りすぎは.体のナトリウム保持を悪化させ.血圧を上げるので.冠状動脈性心臓病には良くない。 そのため.塩分の摂取量に注意が必要で.1日の食事に含まれる塩分の総量は5g以下であることが望ましいとされています。 心筋梗塞後の心不全の患者さんでは.食塩摂取量はさらに少なく.1日3g以下が望ましいとされています。 中国の北部地域の住民は.日常的に塩分を多く摂取しており.1日12〜20gに達することが多いので.北部地域の冠動脈疾患の患者は.特に減塩食に注意する必要があります。
6.高ビタミン：水溶性ビタミンB.C.Pは.細胞やその間質成分の同化に影響を与えることができ.組織の修復を促進し.血管壁の脆さを軽減し.強度と弾力性を高め.血管状態の保護と改善を助長している微細血管の抵抗を強化するので.ビタミンが豊富で新鮮な野菜や果物.500グラム以上の毎日の合計の補充に注意を払う。 りんご.梨.桃.オレンジ.サンザシなどの果物だけでなく.大根.キュウリ.緑の葉野菜は.一般的に完全にビタミン健康製品の長期的な大量投与せずに.体のニーズを補完することができる.水溶性ビタミンが豊富で.それ以外の場合は健康を危険にさらすことができるようになります。
7.高繊維：食物繊維は多糖類であり.体が完全に分解して使用することはできません.より多くの便のコレステロールの排出を増やすことができます食べて.血清中のコレステロールの濃度を低減し.便を柔らかくし.便秘を防ぐために.。 そのため.食物繊維を含む穀物や果物.野菜（トウモロコシ.キビ.セロリ.ネギ.キクラゲ.イエローカリフラワーなど）を多く食べるとよいでしょう。
また.冠動脈疾患の患者さんは.食事に含まれるアルコールの量を減らし.砂糖やアルコールを含む飲み物の摂取を控えるように注意する必要があります。 少量の弱いアルコールは血中HDL-Cを上昇させ.赤ワインには抗酸化作用がありますが.長期間のアルコール摂取は他の問題を引き起こす可能性があるため.冠動脈心疾患の予防法としてアルコール摂取は推奨されません。 強いアルコールは飲まないでください。
要するに.粗食と細食.適度に合わせ.甘からず.塩辛からず.少なすぎず.三食.四食.五食.七分.八分と満腹にするのが合理的な食事である。
II.心のケア
人間の生理的活動と心理的活動は.相互に関連し影響し合う2つのシステムであり.生理機能の損傷や制限は.しばしば心理的活動のプロセスに影響を与え.それが人間の生理的活動や身体疾患の治療・リハビリテーションに影響を及ぼします。 冠動脈疾患は心身症の一種であり.病気の発症や回復過程における精神・心理的要因の影響を無視することはできません。
これまでの研究で.冠動脈疾患の患者さんは程度の差こそあれ様々な種類の心理的問題を抱えており.適切な心理的介入が冠動脈疾患の治療や予後にとって重要であることが分かっています。 患者の心理的問題の程度や種類に影響を与える要因としては.主に身体症状.体力状態.性格特性.年齢.社会的・家族的役割.経済状態.識字率.疾患に関する知識背景などが挙げられる。 心理的ケアは.恐怖.不安.抑うつ.不安感.悲観.失望.過度な依存などのネガティブな心理的特性に対処し.前向きで楽観的な姿勢を維持し.病気を克服する自信をつけることが必要です。 また.病気の進行の可能性やリスクを無視した盲目的な楽観主義や過信.二次予防や科学的なリハビリテーションの必要性を過小評価することの悪影響にも注意を払う必要があります。
III.エクササイズ・ケア
運動によるリハビリテーションは.冠動脈疾患の全体的な医療とリハビリテーションの重要な部分です。 正式な運動リハビリテーションプログラムは.機能的予備能の改善.運動能力の向上.感情的抑圧の軽減.心血管死亡率の低下.虚血性症状の緩和.冠動脈イベントの再発リスク軽減.QOLの改善に有効であり.治療の妨げとなるネガティブな不摂生を克服するのにも役立つことが研究で明らかにされています。 冠動脈疾患患者の日常的な運動ケアにおいては.個々の患者に合わせたリハビリテーションプログラムと運動処方を作成し.基礎疾患.一般的な健康状態や体力.個人の興味に基づいて.段階的にリハビリテーションを行うように指導する必要があります。 運動リハビリテーションプログラムの実施中は.その結果をモニタリング・評価し.リハビリテーションの効果と安全性の両方を確保するために.必要に応じて運動処方を変更する必要があります。 抗血小板薬を服用している患者は.止血の異常や傷害を引き起こす可能性があり.運動リハビリテーション中は出血を避ける必要があります。
1.運動の種類の選択：冠動脈疾患患者には.主に歩行.ジョギング.サイクリング.水泳など大筋群が参加する連続的な周期運動で.量的な持久運動を行うことが望ましいです。 冠動脈疾患患者に適した身体運動プログラムには.主に以下のものがあるが.これらに限定されない。
(1)歩行：冠動脈疾患のリハビリテーションにおいて最も予備的な運動であり.他の運動の基本ともなる。 歩行は一種の全身運動で.手足や腰の筋肉や骨に活動と運動をさせるだけでなく.心筋収縮力を高め.末梢血管を拡張させ.血管の痙攣を解除し.血管平滑筋を緩和させることができるため.心臓機能を高め.血圧を下げ.冠動脈疾患を予防する効果があります。 1日20分以上歩く人は.運動不足の人に比べて心筋の虚血性異常の発生率が1/3になるというデータもあります。 1日45C60分.1000C2000mを早歩き（1分間に100歩以上の早歩きで心拍数が100C110回/分になる）をはさみながら歩いてください。 均等な歩幅で.安定した足取りで.自然な呼吸で歩き.転倒を防止する。
(2）ジョギング：ジョギングをするときは.まず運動の準備をし.足に合った運動靴を履き.走るときはリラックスしたペースで.地面や周囲の環境に注意し.足を踏み外して転ばないようにしましょう。 ジョギングはウォーキングと掛け合わせることもでき.走った後はゆっくり歩いたり.運動や体操などのアクションを行うこともできます。
(3) サイクリング：運動するときは.シートの高さとハンドルの湾曲を調整し.体を少し前傾させ.力任せにハンドルを握らないようにし.スポーツフィールドで運動することが大切です。 条件さえ整えば.電動アシスト自転車を使って室内で運動することも可能で.運動量の標準化や観察・比較がしやすいという利点があります。
(4) 水泳：体力のある人.泳げる人.長時間続けられる人はこの運動に取り組むことができるが.運動の準備をよくして.筋肉のけいれんを防ぐために長時間の運動は避けるべきである。
その他.太極拳.体操.気功などの運動プログラムもあり.症状に応じて選択することができます。
2.運動強度：いわゆる運動強度.つまり運動負荷の量は.理論的には.運動の強度を測定する指標として最大酸素摂取量に対する酸素摂取量の割合で運動することが最も理想的であるとされています。 しかし.酸素摂取量は実際に運動してみると把握しにくく.一般に心拍数と酸素摂取量は並行しているため.運動強度の指標として最も実用的なのはやはり心拍数である。 しかし.病的洞結節症候群や第2度以上の房室ブロックなどの徐脈性不整脈のある患者では.心拍数を運動強度の指標として使用することはできない。 運動時の心拍数が予想最大心拍数（極量運動負荷試験で測定した最大心拍数）に占める割合は.運動の強度を表し.強度を適切にすることは.心機能の改善と身体能力の向上を達成する上で重要な課題です。 理論的には.運動中の心拍数が最大心拍数の70％～85％（少なくとも50％以上）に達して初めて.最大酸素摂取量が増加し.より良いリハビリ効果が得られると言われています。 このレベルの運動では.一般的に発汗.呼吸の増加.軽い労作感（ただし不快感はない）を伴います。
適切な運動量は.患者さんの自己認識と活動中の心拍数によって測定されます。 運動量が少なすぎるとリハビリの目的が達成できませんし.運動量が多すぎると心臓に負担がかかりすぎて逆効果になります。 人間の正常な心拍数は1分間に60～100回です。 運動時の適切な心拍数は.170から年齢を引くことで算出できます。 例えば.60歳の患者さんの運動時の適切な心拍数は170-60＝110拍/分であり.最大でも20拍を超えない.つまり130拍を超えないようにしないと.運動のしすぎと判定される可能性があります。 スプリント.サッカー.バスケットボールなどのスポーツ時の心拍数は一般的に140～150拍/分以上なので.冠動脈疾患のある患者さんには不向きです。
3.運動時間：不快感がなければ.1回の運動は30分以上とする。
4.運動頻度：週5回以上.できれば毎日。
5.注意：運動は冠動脈疾患患者にとって有益であるが.不適切に実施された場合.有益でないばかりか.患者にリスクと危険をもたらす。 そのため.運動に参加する際には.以下の点に注意する必要があります。
(1) 不安定狭心症.急性心筋梗塞の初期段階.心不全を伴う冠動脈疾患は.運動には適さない。 運動をする場合は.医療関係者の評価を受けてから行うこと。
(2)大量の食事.強い紅茶やコーヒーを飲んだ後2時間以内の運動は避け.運動後1時間以内は強い飲食をしないこと。
(3)運動前に飲酒・喫煙をしないこと。
(4)運動は早朝に行うのではなく.午前10時頃を目安に選ぶとよいでしょう。
(5)運動前後は感情的にならないようにする。 精神的な緊張や感情の高ぶりは.血中のカテコールアミンを増加させ.心室細動の閾値を低下させ.さらに運動によって心室細動を誘発する危険性があるので.発作後3日以内の不安定狭心症.心筋梗塞後6ヶ月以内の安定狭心症の患者にはより激しい運動をしない方が良いとされているのです。
(6)運動は徐々に.継続的に行い.普段運動していない人がいきなり激しい運動をしないこと。
(7) 大量の運動をする場合は.厚着を避けると放熱に影響し.心拍数が増加し.心拍数の増加は心筋の酸素消費量を増加させるので.厚着を避ける。
(8) 運動直後の熱い湯での入浴やシャワーは避け.安静後15分以上経過してから.湯温を40度以下にコントロールする。 これは.お湯に全身を浸すと.血管が拡張し.心臓への血液供給が相対的に減少するためです。
(9)高温多湿の季節は運動量を控えること。
結論として.冠動脈疾患患者の早期運動は.医療関係者の指導のもと.少量.軽いものから徐々に.持続的に行うことが望ましい。 状態が変化した場合は.再評価を行う必要があります。
IV.メディケーションケア
薬物療法は.回復を促進し.再発を防止するための重要な手段ですが.治療や回復過程における薬物の服薬や効果に影響を与える要因が多く存在します。 第一に.薬は医師のアドバイスに従って決められた時間に飲むこと.第二に.薬の副作用や満足のいかない治療結果が出た場合は.説明書を読んだり友人や親戚の「体験談」を聞いたりして薬を追加したり中止するのではなく.速やかに経過観察し専門の医師に薬の処方を調整してもらうこと.第三に.広告に耳を傾けず健康食品で代用することです。 第四に.複数の薬剤を同時に服用する場合.最後の薬剤が終わるのを待ってから処方すると.最初の薬剤が突然中断され.β遮断薬の突然の中止により重篤な不整脈や心筋梗塞を引き起こす可能性があり.ステント留置直後の患者にポビドンやアスピリンを突然中止するとステント内血栓や血管の急性閉塞を引き起こす可能性があるからである。 最近ステント留置を行った患者において.ポビドン及びアスピリンの投与を突然中止すると.ステント内血栓症や血管の急性閉塞を引き起こす可能性があります。
V. ライフケア
ライフケアの内容は主に以下の通りです。
1.環境ケア：良い環境は患者さんの精神を楽しくさせ.食欲を増進させ.回復を促進させます。 部屋を清潔に保ち.空気を新鮮に保つために.環境の温度と湿度を適切に保つこと。
2.睡眠ケア：睡眠は.人類の進化の結果.定期的に更新され.自己保存されている生理機能です。 睡眠障害は.身体の健康.生活の質の低下.対人関係の悪化.社会的パフォーマンスの低下.さらには事故や死亡につながる可能性があります。 冠動脈疾患の患者さんには.特に良質な睡眠を確保することが重要です。 睡眠ケアでは.規則正しい睡眠習慣を身につけさせることに注意する。寝る前に食事をせず空腹を保つようにする.寝る前にコーヒーやお茶を飲まない.部屋を適切な温度と湿度に保つ.光が強すぎないようにする.適した寝姿勢を変えて保つ.寝る前に足を温水で洗って疲れを取る.などである。
3.便秘の予防とケア：中高年は便秘になりやすく.特に高齢の心疾患患者の便秘の発生率は高い。 これは.患者さんの服薬状況.横たわる姿勢.生理.心理などと密接に関係しています。 寝たきりの状態が長く続き.食事量が少ないと消化機能が低下し.便秘を起こしやすくなります。 また.便器の使用に慣れていない患者もおり.便意を催した後に一種のアクション.深いインスピレーションを生成すると.不整脈を誘発することができ.特に心筋梗塞の患者では.便意が心臓の破裂を促すことができます。 そのため.患者さんの便秘ケアに気を配ることはとても重要です。
4.タイムケアによるもの：この点については.当面の間.注意が払われませんでした。 現代のクロノバイオロジー研究では.人体のライフトーク変化の法則が.自然界の四季やサーカディアンリズムに影響されていることが明らかにされています。 実験観察の結果.体温.呼吸.脈拍.血圧.エネルギー代謝.心電図などの変化は.すべて陰陽の概日リズムに従っており.グルココルチコイドの分泌にも概日リズムがあり.これらはすべて生理的時間リズムであることが判明した。 また.病的な状態における時間的要因が人体に及ぼす影響についても.豊富な研究実績があります。 例えば.冠動脈疾患の患者さんは.冬から春にかけての寒い季節に虚血イベントが起こりやすい.安定狭心症は日中に発作が起こりやすく.変型狭心症は夜間に発作が起こりやすいなど.冠動脈疾患のエピソード発生に関わる季節・概日リズムを理解し.事前の仕事・生活パターンの調整や投薬予防をすることで.我々介護士が疾患エピソードによる身体へのダメージを回避・軽減させることができます。 コレステロールは冠動脈性心疾患の最も重要な危険因子の一つであり.ヒトの肝細胞におけるコレステロール合成の初期段階における律速酵素であるHMG-COA還元酵素は.夜間に最も活性化するため.夜間に服用するスタチンはより良いコレステロール低下効果をもたらすとされています。