どのような患者さんが足関節全置換術に適しているのでしょうか？
人工足関節全置換術の主な適応症は以下の通りです。
1.関節リウマチ.足首の痛みと非常に悪い残存機能。
2.足首の痛みと足関節の変性。
3.距骨の骨質が良く.足関節周囲の靭帯の安定性が良いこと。
4.内・外反変形が10°未満であること。
5.後肢の変形を矯正することができる。
人工足関節の使用は.難治性の痛みを伴う足首や.退行性変化を伴うが十分な安定性を有する足首に適応されます。 関節リウマチは手術の適応となることが多いですが.最も多いのは外傷性関節炎で.42％を占めます。 虚血性距骨壊死で虚脱を伴う患者さんでは.手術中に人工関節を支えるために骨移植が必要です。 これまでの足首の固定術を.足首の全置換術に置き換えることができるようになりました。
人工足関節置換術の術後リハビリテーションプログラム。
(i) Ramses 人工足首関節術後のリハビリテーション・プログラム
1ヶ月目
1.固定式スプリントで徐々に完全な体重支持に戻す。 二本松葉杖で歩き始め.次に一本松葉杖を使用する。
2.非加重位で足首の屈曲・伸展の能動・受動運動を行う。
2ヶ月目
1.固定式スプリントを外し.足首の装具を使用する。 松葉杖なしで完全に体重を支えることができる。
2.体重をかけた状態での足首の屈曲・伸展の能動・受動運動。
3.歩行練習
4.プロプリオセプティブ・エクササイズ
3ヶ月目
1.足首の装具の使用を継続する。
2.体重をかけた状態での能動・受動屈伸運動を強化する。
3.プロプリオセプティブ・エクササイズ.内・外旋エクササイズ。
4.歩行訓練.運動協調訓練。
3ヶ月目終了時
足首の装具を外し.足首を自由に動かしてください。
(ii) S.T.A.R. 足関節全置換術リハビリテーションプログラム
手術後.足首を膝下のスプリントでニュートラルポジションにし.2日後にドレナージチューブを抜き.傷口を交換し.下腿を短いチューブ状のギブスで固定する。 手術した側の下肢は2日間仰向けにした。 その後.完全に体重を支えることができるようになります。 患者さんには.1回に10分程度まで.片方の下肢に全体重をかけて歩いてもらいます。 このように下肢は体重の負荷と安静を交互に繰り返します。
アメリカ人は術後6週間.膝下のチューブラーキャストで足首をニュートラルに固定することを提唱しています。 ギプスは.変形性足関節症の場合は4週間後.足関節リウマチの場合は6週間後に取り外すことができます。 ギプス除去後は.歩行指導を行い.理学療法士が足首の可動性やバランス練習を指導します。 2日間.10分間の間欠的体重負荷歩行を行った後.足の筋肉やふくらはぎ後部の筋肉に注意しながら.3～4週間後にギプスを除去します（非セメント固定）。 術後3～6ヶ月は足首が腫れることがあり.弾性包帯で断続的に固定したり.患肢を断続的に挙上したりすることができます。
ドイツでは.骨セメントを使用した場合.14日後に外固定をはずすことになっています。 骨セメントを使用しない場合.外固定は3～4週間保持する必要があります。 型を外した後は.かかとからつま先までのスクワット運動が推奨されます。 また.下肢の筋肉を鍛えるために.患者さんはつま先立ちをする必要があります。
足首の部分は.最長で3～4ヶ月間腫れることがあります。 この間は.通常.運動後や夕方に引きつったような痛みを感じる。 圧迫ストッキングの使用や手術側の下肢の挙上などが痛みの軽減に有効です。 術後12ヶ月以降に残る症状は永久的なものです。