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概要：5年前に活動後の息切れと喘鳴が出現した高齢女性の症例である。 これらは年齢的に正常と考えられていたが.活動後の息切れは年々悪化し進行も遅く.高齢者は気にも留めていなかった。 先月.上記症状の著しい悪化が認められ.来院。 病歴.検査により.特発性間質性肺線維症.漢方では肺梗塞とも呼ばれる.と診断された。 漢方薬による治療を行い.治療後は症状がほぼ治まり.QOL（生活の質）も大幅に改善されました。
[基本情報】女性・70歳
疾病の種類】特発性間質性肺線維症（肺インポータンス）
病院】中国中医薬研究院西遠病院
相談日】2021年5月
治療方針】滋養強壮剤による治療（威霊仙.根茎.絹ごし.清風蔓.羅漢果.三凌.胡瓜子.生甘草.生黄気.炒白朮.賢霊脾.首地黄.白レンコン.法半夏.焦神屈）【治療方針】滋養強壮剤による治療。
治療期間】6ヶ月
効果】基本的に咳が出ず.活動後の呼吸困難が改善される。
I. 初回相談
患者は5年前に風邪による活動後の呼吸困難を訴え.咳と痰の少ない白色痰を伴う。 患者は年をとれば活動後に呼吸困難があるのは当たり前で.落ち着けば普段通りでいいと思い.気にも留めなかったという。 この患者さんは30年以上.会計士として働いていた。 来院時の症状は.活動後の呼吸困難.息切れ.咳嗽.主に乾性痰.時に少量の白色粘性痰.白色舌苔.常風恐怖.食欲不振.睡眠.尿調節.緩便であった。 肺の高分解能CT検査では.両下肺に小窩洞影を認めた。 患者の病歴.徴候.補助的な調査から.西洋医学的診断は特発性間質性肺線維症.中国医学的診断は肺虚証-肺腎虚証.肺経麻痺証であった。
II.治療歴
咳や痰.風を恐れる.便がゆるい.右尺側の脈が弱いなどは肺や腎が虚していることを示し.舌が黒く薄い黄色に覆われている.右側の脈がすべりやすいなどは肺道が痰や滞りによって塞がれていることを示しています。 14回服用後.患者は再来院し.服用後.呼吸困難と息切れは改善したが.咳と痰は解消されないと訴えた。 舌は青黒く.薄い黄色に覆われ.脈はすべりやすく.両足は弱々しい。
処方を変更し.上記の処方に「法顕香」と「焦神果」の2つの生薬を追加しました。 さらに14回服用したところ.咳や痰が減り.呼吸困難や息切れも以前より改善され.風に対する恐怖感も改善し.眠れるようになり.便通も整いました。 舌は黒く.薄く白色を帯び.脈は寸にやや強.右の定規は弱である。
再診時に症状が緩和され.病状も安定していたため.治療効果を定着させるために服用を継続するよう指示された。
治療効果
1回目の投与後.患者の呼吸困難.喘鳴.息切れは以前より改善され.2回目の投与後.患者の訴えの症状は以前より軽くなった。 3回目の投与後.基本的に咳は出なくなり.活動後の呼吸困難も改善され.状態は安定した。 漢方薬の治療的使用により.患者さんの生活は大きく改善され.順調に回復しています。
IV.注意事項
この高齢者の主治医として.病状がコントロールされていることは大変喜ばしいことですが.年齢的に.体力に応じた活動.無理をしない.休息に一層気を配る.良い生活習慣を保つ.規則正しい生活と休養.夜更かししない.明るい気分でいることなどが大切だと思います。 また.風邪やインフルエンザにかからないように.季節の変わり目に注意し.衣服の増減を適切に行い.免疫力の低下や風邪が病気を悪化させることもありますので.免疫力の向上にも気を配ることが必要です。 消化が良く.タンパク質やビタミンを多く含み.新鮮な野菜や果物をたくさん食べる.分別のある食生活を心がけ.辛いものや刺激のあるものは避けることが大切です。 特発性間質性肺線維症の予後は悪く.呼吸不全に陥った場合は直ちに来院し.治療と長期間の酸素吸入を行うことが推奨されます。
V. 個人的な洞察
特発性間質性肺線維症は.様々な慢性肺疾患から発症し.主に呼吸困難や乾性咳嗽を呈し.一般に治療法は限られており.予後不良の疾患である。 このことは.大多数の中高年患者に.呼吸困難や乾いた咳を感じたら.それに注意を払い.取り返しのつかない事態を避けるために.原因を特定するために迅速に医療機関を受診すべきことを喚起するものです。 このケースでは.診断がはっきりした後.中医学的根拠に基づいた治療を行い.順調に回復しています。
この場合.肺と腎の不足と肺靭帯の麻痺があるので.治療は不足と実態の両方を考慮し.肺と腎を補い.麻痺を取り.靭帯を開くことが必要である。 この処方では.清風蔓.羅石蔓.三稜.Curcuma longaを支配生薬とし.清風蔓.羅石蔓は麻痺を除き.三稜.Curcuma longaとともに.血を分解して鬱血を排出し.肺経の詰まりを解消する意味を持ち.生黄気.揚白酒.賢霊脾.首地黄は従属生薬として使用されます。 生薬は補薬と呼ばれ.威霊仙.根茎.蚕玉.白蓮は治薬を助けて麻痺を除き.白蓮は脾を強めて痰を解消し.地を耕して金を生み.主薬を助けて義理を立てる働きをします。 回目の診察では.咳と痰があまり解消されなかったため.気を鎮め痰を解消する「法眼」.脾を運び痰を飛ばす「神曲」を処方した。 3回目の診察では.症状は緩和され.状態は安定した。 このことは.エビデンスを明確にし.正しい薬を使いさえすれば.良い治療が実現できることを示しています。