妊娠中の母体・胎児のチロキシン（TH）に対する需要の増加。 その結果.甲状腺機能低下症が増加したり.潜在性甲状腺機能低下症が臨床性甲状腺機能低下症に発展したりすることがあります。 また.ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）が陽性の方では.甲状腺機能低下症の傾向があります。 妊娠中の母親の甲状腺機能低下症は.自然流産.妊娠高血圧症候群.胎盤剥離.胎児への苦痛.早産.低出生体重児の発生と関連しています。 母体の臨床的甲状腺機能低下症は.言語.聴覚.知能をつかさどる胎児の大脳皮質の分化・発達を不完全にすることが分かっています。 妊娠中の母親の潜在性甲状腺機能低下症や孤立性低T4血症は.子供の精神や運動能力に軽度の障害をもたらすこともあります。
妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症や潜在性甲状腺機能低下症の診断は.一般人と同じです。
臨床的甲状腺機能低下症は.浮腫.悪寒.体重増加.無気力.無反応などの臨床症状を示し.臨床検査では血清TSHの上昇とFT4.TT4の減少がみられます。 潜在性甲状腺機能低下症は.明らかな臨床症状がなく.臨床検査では血清TSHの上昇とFT4.TT4が正常であることが示されます。 妊娠中の生理的変化のため.甲状腺機能指標の基準範囲は妊娠中に変化し.妊娠に特化した基準範囲を使用する必要があることを強調する必要があります。 現在.妊娠初期の保守的な上限値としてTSH 2.5 mlU/Lが推奨されており.これを超えると妊娠性甲状腺機能低下症の診断が考慮されることになる。 TT4濃度は妊娠中に上昇し.非妊娠時には正常値の約1.5倍となる。 妊娠中のTSHが正常（0.3〜2.5mIU/L）で.TT4だけが100nmoL（7.8μg/dl）以下なら.甲状腺機能低下症の診断が可能である。
甲状腺機能低下症と診断されたら.速やかに適切な量の外因性サイロキシン（L-T4）を補充する必要があります。
治療開始は早ければ早いほどよく.好ましくは.血清TSH＜2.5mIU/L.血清FT4が非妊娠成人の正常範囲の上1/3のレベルに維持され.血清TT4が非妊娠成人の正常値の1.5倍のレベルに維持される妊娠開始時である。 これは.胎児の脳が急速に発達する最初の時期.すなわち妊娠4～6カ月に甲状腺ホルモンを十分に供給するためである。 通常.妊娠中はLT4の投与量を非妊娠時に比べて30％～50％増量します。 増量はTSH上昇の程度と母体の甲状腺機能低下症の原因により異なる。 自己免疫性甲状腺疾患（AITD）は35〜40％の増量が必要で.甲状腺手術や131I治療後の甲状腺機能低下症は70〜75％の増量が必要です。 甲状腺機能低下症の妊婦に適切なサイロキシン補充療法を行えば.子供の精神発達に影響を与えることはない。
妊娠前にAITDがあっても爪の機能が正常な女性は.甲状腺機能低下症や甲状腺機能低下症のリスクがあります。
TSHが2.5～5.0mlU/Lの女性の治療方針は.妊婦のTSHが2.5mIU/L未満になるようにL-T4を少量投与するか.TSHをモニターすることである。妊娠中.L-T4投与量が安定していれば.6～8週間ごとにTSHを測定することが推奨されている。L-T4投与量を調節した場合.4～6週間ごとに測定すべきである。 出産後.サイロキシンの投与量を妊娠前のレベルまでゆっくり減らすことができ.減量中はTSHをモニターする必要があります。 甲状腺ホルモン製剤は.適切な量を服用する限り.妊娠中や授乳中に使用しても毒性作用や胎児に奇形を引き起こすことは知られていません。
母親の潜在性甲状腺機能低下症.低T4血症.TPOAb陽性は.いずれも胎児の脳の発達に悪影響を及ぼす可能性があります。
妊娠中の甲状腺機能低下症の治療の原則は.早期に治療を開始し.できるだけ早く目標を達成し.妊娠中も維持することです。 臨床的甲状腺機能低下症の患者の中には.胎児が精神的.認知的能力に不可逆的な障害を持つ可能性が高い妊娠初期の後半に診断されることもあり得るのです。 このような場合.米国内分泌学会は.妊娠を維持し.甲状腺ホルモンレベルを迅速に正常化するために.甲状腺ホルモン補充療法を直ちに開始するよう勧告しています。
甲状腺機能低下症を発症するリスクの高い人には.妊娠前のスクリーニングを行う必要があります。 甲状腺機能低下症のリスクが高い人は以下の通りです。
1.甲状腺機能亢進症.甲状腺機能低下症.甲状腺葉切除術を受けた方
2.甲状腺疾患の家族歴がある人。
3.甲状腺腫。
4.甲状腺に対する自己抗体が陽性であること。
5.貧血.低ナトリウム血症.高コレステロール血症など.甲状腺機能の高低を示す臨床的徴候がある場合。
6.1型糖尿病。
7.その他の自己免疫疾患。
8.TSH測定による不妊症のスクリーニング。
9.頭頸部放射線治療の既往がある。
10.流産・早産の既往がある方。 臨床的甲状腺機能低下症と診断されたら.L-T4治療を行い.甲状腺機能が正常であれば.定期的に経過観察することが推奨されます。
橋本甲状腺炎の妊婦は.出産後.より注意深く観察する必要があります。
通常6ヵ月後には.甲状腺は再び.あるいは妊娠中よりも大きくなり.抗甲状腺抗体も著しく上昇します。 妊娠前に甲状腺機能低下症があった方は.出産後に甲状腺機能低下症が再発しやすいと言われています。 そのため.出産後の治療とフォローアップが欠かせません。橋本甲状腺炎の女性から生まれた新生児は.甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症の可能性があり.甲状腺機能のチェックを受ける必要があります。 甲状腺疾患の遺伝的素因はありますが.子孫が必ず甲状腺疾患を発症するということではなく.つまり正常な子孫よりも甲状腺疾患を発症しやすいということです。