複雑性局所疼痛症候群

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  反射性交感神経性ジストロフィーと灼熱性神経痛:慢性的な痛みの症状です。
骨や軟部組織の損傷によるものはI型複雑性局所疼痛症候群(CRPS)または反射性交感神経性ジストロフィー.神経の損傷によるものはII型CRPSまたは灼熱性神経痛と呼ばれるものである。
痛みは.自律神経の変化(例:発汗障害.血管運動障害)や栄養の変化(例:皮膚や骨の萎縮.脱毛.関節拘縮)と関連しています。  放射性核種を用いた骨スキャン(吸収率の上昇).四肢のX線写真(骨の温存).サーモグラフィー(皮膚温の上昇または低下)は.自律神経の変化や栄養変化を明らかにする上で有用である。  複雑性局所疼痛症候群は.他のタイプの慢性疼痛よりも.主に交感神経で維持される疼痛を伴う。
したがって.この症候群が疑われる場合は.交感神経の遠心性機能を遮断することで.通常は神経ブロックや閉鎖によって治療する必要がある。
臨床観察の結果.交感神経遮断をできるだけ早期に行うことで.予後が改善することが示唆されているものもある。  治療:本症が交感神経によって維持されている場合.麻薬または薬物による交感神経機能の閉鎖と理学療法が最も重要な治療手段である。
そうでない場合は.交感神経系を標的とした介入を行うべきではない。
一時的な封鎖を繰り返しても痛みの緩和が比較的短い場合は.外科的または化学的な交感神経切除術が適応となる。
選択的症例では.グアネチジン.レセルピン.ブロモベンザイムなどの静脈内投与による交感神経局所閉鎖術が.特異的麻酔法として有用である場合がある。
交感神経遮断薬のプラゾシン(1日合計1~8mgを分割経口投与).フェノキシベンザミン(1日合計40~120mgを分割経口投与)も有用である。
その他.ニフェジピン(1日3回10-30mg経口投与).副腎皮質ホルモン(例えばプレドニンを1日60-80mgの経口総量で.2-4週間かけて漸次中止).三環系抗うつ薬.抗てんかん薬.その他あらゆるタイプの神経障害性疼痛に用いられる薬剤などが試みられます(上記をご参照ください)。
オピオイド鎮痛薬の長期使用は様々ですが.信頼できる患者さんには時として有用です。しかし.この治療は他のすべての適用方法が失敗した後にのみ検討されるべきで.患者さんの綿密なフォローアップが必要です。  理学療法は.治療のすべての段階において重要である。
筋膜性疼痛の誘発部位が特定された場合.局所麻酔薬や生理食塩水の注射を検討すべきである。
経皮的電気神経刺激は有用であり.刺激パラメーターの異なる刺激部位を長期に渡って探索する必要がある。
その他.神経刺激(神経補強)の方法として.刺激抵抗(損傷した疼痛部位を短く擦る).鍼灸治療などがあります。
どの神経刺激治療が優れているかという研究はありませんし.ある方法がうまくいかなければ他の方法もうまくいかないと言い切ることもできません。
要するに.治療はすべて経験的なものなのです。
心理療法については後述します。/>
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