微小血管圧迫術（MVD）は40年以上前から行われており.低侵襲性.安全性.高い治癒率.低い合併症率.特に血管や神経機能を温存できることから.顔面けいれん.三叉神経痛.舌咽頭神経痛に最も有効な治療法となっています。 MVDは機能的な脳外科手術であり.麻酔や開頭手術に伴うリスクはあるものの.脳血管障害や脳腫瘍の手術とは異なり.患者さんやそのご家族は手術の安全性と結果に大きな期待を寄せています。 したがって.この手術を行うには.外科医がマイクロサージャリーに関するある程度の経験と能力.MVD手術に関する理解.これらの疾患に関するある程度の知識を持っていることが不可欠となります。
微小血管減圧術は治癒率が高く.安全性が高いにもかかわらず.ある程度の合併症や死亡率が存在します。 Schmidekらが微小血管減圧術を行った米国の49病院を調査したところ.14病院が手術による死亡を経験しており.最大死亡率は7％であったが.その中には優れた脳外科医が行ったものも少なくない。 Oiwaらは顔面筋無力症に対するMVD後の感音性難聴の発生率を15.7％と報告し.Lovelyらは海外文献でMVDを受けた21群2095例を解析し.合併症率は7.7～8.1％と報告した。 Samii 2002は143件の手術を報告し.聴覚障害（15.9%）.めまい（9.6%）.顔面脱力（2.7%）および脳脊髄液漏出（4.8%）などの合併症を報告した。 頭蓋内出血と脳幹梗塞が主な死因であった。 外科的合併症として.聴覚障害.顔面神経麻痺.顔面しびれ.嗄声.嚥下障害.複視.耳鳴り.運動失調.脳脊髄液漏出.頭蓋内感染.頭蓋内血腫などがあります。 手術合併症の発生率は.術者の経験や操作と明確に関連しており.術中の血管や神経の損傷が主な原因となっています。
そのため.100％の治癒率を得ること.合併症を起こさないことが.この分野に携わる者の目標である。 熟練したマイクロサージェリーの技術と局所解剖の知識の習得.微小血管減圧手術時の適切な局所露出.責任血管の特定.クッションの選択と配置.治療結果の判定.手術合併症の予防が手術成功の鍵であることが臨床の場で証明されています。
I. 脳挫傷
頭蓋内脳挫傷は.MVD後の合併症としてより一般的であり.発生率も高い。
頭蓋内出血または血腫
頭蓋内出血や血腫はMVD後の最も重大な合併症であり.発生率は低いものの最も危険で.患者さんの死亡や障害の主な原因の一つであるため.このような合併症をできるだけ避けなければなりません。
顔面神経麻痺.顔面しびれ
国内外の文献によると.顔面神経減圧術後の一時的な顔面神経麻痺の発生率は4～18％.永久的な顔面神経麻痺の発生率は0.9～6.0％で.いずれも末梢性顔面神経麻痺とされています。 lovelyらは.顔面神経根MVD後の遅発性顔面神経麻痺の発生率は3％で.ほとんどが術後7～16日（平均12日）に発生し.発生原因は不明で.すべて自然に回復できると報告しています。
IV. 聴覚障害
微小血管減圧術後の聴神経損傷による耳鳴り（多くは高音）や難聴などの聴覚障害は.HFS後によく見られる重篤な合併症であり.現在大きな臨床問題となっていますが.その発生率は海外のデータでは2.3～20％と大きな開きがあります。
V. 脳脊髄液漏出症
MVD後の一般的な合併症の一つであり.重篤な結果をもたらす中枢神経系感染症を引き起こす可能性があり.その発生率は1.85～7.6％です。
口唇ヘルペス
三叉神経痛に対する微小血管減圧術の合併症として.より一般的なもの。 MVD処置は.三叉神経髄膜の伝導を変化させたり.影響を与える可能性があり.それが処置の有効性の理由の一つであると考えられるが.髄膜に潜伏している単純ヘルペスウイルス（HSV）を活性化し.処置時の神経損傷による抵抗力の低下により陰唇周囲ヘルペスを引き起こす可能性がある。
VII.頭蓋内感染
術後3〜4日目に発症し.頭痛の増加.体温の上昇（多くは昼下がりの発熱）と頚部抵抗.腰部脳脊髄液中の白血球数の増加.細菌の代謝にグルコース消費が必要なためグルコースの減少を伴うことが多く.単核白血球と多核白血球の比率が逆転していることが特徴である。 体温が39℃以上の場合は.物理的冷却を行い.解熱剤を使用する。 必要に応じて.ヒドロコルチゾンを静脈内投与し.適切な鎮静剤で補完することができる。 すべての感染症は.集中的な抗菌治療（必要に応じて髄腔内注射）を行えば.コントロール可能である。
VIII.複視（外転神経麻痺）
内転神経麻痺では.麻痺側の眼内斜視により複視が起こることがあります。 外転神経は.脳の中で最も長い頭蓋内神経であるため.傷害を受けやすい。 主な原因は.外転神経への負担や.手術で脳脊髄液が放出された後に脳組織が極端に引っ込むことによる血性脳脊髄液による刺激です。 このような合併症には.血管拡張剤.神経栄養剤.ビタミンB群.ホルモン剤などが用いられ.一定の効果が期待できる。
IX. 後頭部脳神経損傷
これは.手術部位の小脳角の露出が不十分で.神経が過度に引き伸ばされたり.直接傷つけられたりすることによって起こります。 後頭蓋窩が小さく.局所解剖が複雑で.手術操作が煩雑な場合に発生することが多く.手術時間が長くなることが特徴です。 MVDの手術では後頭神経を触ったり伸ばしたりすることは避けられないので.後頭神経を傷つけるリスクは多かれ少なかれあると思います。 臨床症状としては.呼吸困難.嗄声.嚥下困難.窒息.咳嗽などがあります。 これらの症状は通常.軽度であり.特別な治療を必要としません。 日常生活に影響がある場合は.胃ろうを設置し.簡単な嚥下訓練などの対症療法で徐々に治していくこともあります。 この合併症を最小限に抑えるためには.局所解剖に精通し.熟練した優しいマイクロサージェリー.過度の神経負担を避け.手術時間を短くすることが必要です。
X. 頭蓋内圧亢進症候群（Hypocranial Pressure Syndrome
MVD後の合併症として最も多いもので.手術中に術野を十分に露出させるために脳脊髄液が大量に放出され.麻酔薬や頭蓋内残血・体液刺激により脳脊髄液の分泌が低下し.程度の差こそあれ低頭蓋圧症状となるためである。 主な症状は頭痛.めまい.非噴射性嘔吐で.頭を高くしたり体位を変えたりすると悪化し（特に脳萎縮のある高齢者）.頭を下げると楽になることがあります。
この合併症が発生した場合.術後3日間は頭を健側に傾けて平臥位とし.就寝中の活動を避け.頭蓋内低血圧の症状を予防・改善するために十分な輸液を行い.早期回復を促すとともに頭蓋内出血の予防に努めなければなりません。 また.頭蓋内圧亢進症と区別し.高張食塩水や脱水剤は使用せず.通常2～3日で回復する。 頻繁な嘔吐に対しては.呼吸器を開放し.口腔内や鼻腔内の分泌物や吐物を適時除去すること。
XI.めまい
手術後.ごくまれに強いめまいや歩行が不安定になることがありますが.そのほとんどは1~2週間で徐々に消失します。
症状の回復の遅れ
微小血管減圧術後.1週間以上持続する重症筋無力症と定義される。 病歴が長く（5年以上）.椎骨動脈が圧迫されている患者さんでは.解離遅延の発生率が高くなります。 これは.顔面神経の局所的な脱髄病変の再生と運動ニューロンの超微細な病理学的変化の修復に要する時間によって説明されるかもしれません。 また.後頭蓋窩が狭く.太い血管の自由な移動が十分でないことも.パッド綿を介して顔面神経根に多少の圧迫が残っている一因と考えられます。 治癒が遅れる人は.術後6ヶ月以内に自然治癒する場合もあり.その大半は術後3～6週間で治癒します。