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要旨: 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は.生殖年齢にある女性によく見られる複合疾患で.内分泌および代謝の異常から生じ.主な臨床症状は月経不順.不妊.多毛症である。 主な臨床症状は.月経不順.不妊症.多毛症です。 本症例では.月経不順と不妊症で来院され.多嚢胞性卵巣症候群と診断されました。 多嚢胞性卵巣症候群と診断され.減量と投薬の結果.最終的に5kg減量し.妊娠することができました。
基本情報】女性・32歳
疾病の種類】多嚢胞性卵巣症候群
病院】華中科技大学同済医学院武漢小児科病院
相談日】2021年7月
治療方針】減量治療（運動療法.食事療法）＋内服薬（エチニルエストラジオール・シプロテロン錠.メトホルミン塩酸塩錠.レトロゾール錠.ジドロゲストレル錠）＋注射薬（ウルトロピン注射薬.クロルテトラサイクリン注射薬）
[治療周期】2ヶ月減量.1周期排卵促進
結果】5kgの減量と妊娠に成功
I. 初回相談
初潮から月経周期が乱れ.30〜90日に1回.漢方薬を断続的に服用して調整しているが.効果はイマイチとのこと。 この2年間で体重が10kg増え.顔にニキビができるようになった。 夫と結婚して1年以上経過し.避妊をせずに通常の性生活を送っているが.まだ妊娠していない。 2021年6月と7月に外来で2周期排卵（LE+HMG）.いずれも排卵ありで妊娠せず。 総合評価の結果.不妊を伴う多嚢胞性卵巣症候群.インスリン抵抗性.肥満と診断された。
II.治療歴
多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は一般的な内分泌疾患であり.PCOSの肥満患者はインスリン抵抗性や生殖内分泌障害を持つ可能性があることを患者および夫婦に説明した。 患者さんとコミュニケーションをとり.同意を得た上で治療計画を立て.まずは運動と食生活の改善による減量を提案し.月経周期を整えるためにエチニルエストラジオール・シプロテロン錠とメトホルミン塩酸塩錠の内服を提案しました。 生殖・代謝パラメータを改善するためには.体重を5～10％落とすことが望ましい。 その後.レトロゾール錠の内服＋ウロトロピンの注射による排卵促進外来を行い.妊娠しやすくしています。 卵胞が18mmになったらクロルテトラサイクリン注射剤を投与し.排卵が確認されたらデトロフロキサシン錠剤による黄体サポート治療を開始します。
III.治療結果
食事療法と運動療法により2ヶ月で5kg減量し.メトホルミン塩酸塩錠とエチニルエストラジオール・シプロテロン錠の2サイクル投与で顔面ニキビが有意に改善された。 月経2日目に来院され.性ホルモンLH/FSH比は1に近く.順調な回復を示した。1周期の排卵治療が有効で.排卵が非常にスムーズに行われ.無事妊娠に至った。
IV.注意事項
この患者さんは.やっと妊娠できたと大変喜んでおられましたが.妊娠中はメトホルミン塩酸塩錠の服用を中止し.安静に留意し.精神的緊張や不安を避け.栄養バランスを保ち.栄養不良で胎児の発育に影響を与えないようにし.やみくもにサプリメントを摂取しないようアドバイスさせていただきました。 定期的な妊婦検診を行い.安定した後.ジドロゲストレル錠の使用をゆっくり中止すること。 患者さんの現在の肥満度に基づき.妊娠中は体重増加を7～11.5kgに抑え.砂糖.塩分.飽和脂肪酸を多く含む食品の摂取を制限することが推奨されます。 過剰に補給すると.妊娠糖尿病や妊娠高血圧症候群の発症リスクが高まります。 また.妊娠中は抵抗力をつけるためにウォーキングなどの運動をしても良いですが.激しい運動は避けましょう。
V. 個人的な洞察
PCOSは不妊症の原因となり.女性の精神衛生に影響を与える重要な要因です。 不妊は家庭や夫婦の緊張を高め.夫婦関係を不安定にし.離婚率の上昇につながる傾向がある。 PCOSは慢性に経過する一般的な内分泌疾患であり.治療中は患者さんの心理的なサポートを行うことが必要です。治療の過程で体重減少に疑問や困難がある患者さんは.医師にフィードバックし.適時に専門家の助けを求めてください。