呉さん.57歳。子宮頸がんの放射線治療を1年以上行った後.3ヶ月以上肛門痛を伴う血便が再発した」ため.入院した。この患者は子宮頸癌の放射線治療後.良好な経過をたどっており.定期検査でも腫瘍の再発は認められなかった。しかし.3ヶ月前から血便が再発し.1回の便の量が多く.しばしばめまいや動悸が起こるようになり.数回の輸血歴があった。肛門痛.肛門の腫れ.切迫感.重苦しさを伴い.数回の輸血の既往があった。QOLに重大な影響を及ぼしていた。当科に来院。
入院後.ヘモグロビンは70g/L.大腸内視鏡検査で「肛門から15cm以下に直腸粘膜のうっ血と浮腫.毛細血管の不均一拡張.黄苔に覆われ血がにじみ出る潰瘍が多発」
入院し「1.放射線性大腸炎.2.中等度貧血」と診断されました。入院後.貧血の改善と全身状態の改善を行った後.病変した腸管を切除する「直腸切除術・下行結腸吻合術」を実施しました。術後は順調に回復し.血便や肛門痛はかなり緩和されました。19ヶ月の経過観察でも大きな違和感はなかった。
まとめ：放射線腸炎の合併症が重篤な場合は手術の適応となるが.手術療法には大きく分けて一期吻合による腸管切除と短絡・ストーマなどの保存手術の2種類が存在する。放射線性直腸炎に対する外科的アプローチについては多くの議論があり.現在.条件が許せば病変腸管を切除することが最も理想的な治療法と考えられているが.吻合瘻の危険性がある。