痔と直腸がんは.どちらも直腸の末端に発生する病気ですが.人体に与えるダメージの度合いが大きく異なります。 しかし.どちらの病気も血便として現れることが多いため.直腸癌が痔と誤診されることが多く.直腸癌患者にとって有益な治療が遅れ.不治の病のような痛みを伴うレッスンになってしまうのです。 統計によると.直腸がんの90％以上は.初期の段階で痔と誤診されるそうです。 直腸がんと痔を一般人である私たちが見分けるにはどうしたらいいのでしょうか？ 痔と直腸がんは全く異なる病気 痔と直腸がんは.発症メカニズムが全く異なる病気であり.人体に与える害も全く異なるものです。 肛門は人間の消化管の末端であり.痔はこの部分によく見られる良性疾患の一つで.発生する場所によって内痔核と外痔核に分けられる。 では.痔核とはいったい何なのでしょうか？ 直腸下部や肛門管の静脈のうっ血や血液の滞留.圧力の上昇.あるいは静脈壁の脆弱化などが重なり.静脈の拡大や静脈瘤が形成され.痔核と呼ばれるようになるものです。 肉眼で肛門の周囲を直接見ることができたり.自分で触れることができるため.外痔核と呼ばれることがほとんどです。 一方.内痔核は肛門の中にできるもので.体表からは見えないため.医師による肛門検査でしか調べることができません。 便に血が混じるのは.痔の最も一般的な症状です。 無症候性痔核のほとんどは治療の必要がなく.健康への影響もほとんどありません。 直腸は.肛門の中にある長さ12～15cmほどの消化管の一部で.先端が肛門と直接つながっています。 この12～15cmの長い消化管を侮ってはいけません。ここに発生するがんは.胃がん.食道がんに次いで発生率の高い消化管内の悪性腫瘍です。 直腸がんは.早期発見と適時の治療により完全に治癒することができますが.早期に治療しなければ.生命を脅かす可能性があります。 直腸がん患者の大半は40歳以上.30歳以下は15％程度で.女性より男性の方が多く.中国の直腸がんの多くは直腸下部と中部に発生します。 近年.人々の生活水準の向上や高タンパク・高脂肪食の摂取の増加に伴い.大腸がんの罹患率が徐々に増加しています。 便に血が混じる.便の回数が増える.便が細くなるなどは.直腸癌の一般的な症状です。 痔と直腸がんが混同されやすい理由 痔と直腸がんは発生部位が似ており.どちらも血便が最も多い症状なので.一部の症状が交差したり非典型的であったりすると.臨床診断が混乱することが多いのです。 また.誤った診断も少なくなく.特に2つの病気が併存する場合.検査をして痔を発見した後.総合的な検査をせずに痔の治療に限定してしまい.総合的で正しい診断にたどり着けず.直腸がんの診断が遅れ.治療のベストタイミングを逃してしまうことがあります。 この症状は両疾患に共通しており.特に内痔核は痔核そのものが体表に見えないため.両疾患を区別する主な理由になっています。 しかし.便の血液の特徴をよく見て.注意深く観察すれば.最初はこの2つの病気を見分けることができます。 痔の患者さんの便に出る血は.通常「消極的」出血です。 これは.排便時に便が痔核（静脈瘤）の患部をかすめ.血液のほとんどが便と一緒に垂れ落ちるためで.便と混ざらず粘液も存在しないため.通常は便の表面に血が付き.その後の手紙にも血が付くというものです。 便に含まれる血液の色は.通常.鮮やかな赤色です。 直腸がんでは.腫瘍自体が壊れて出血したり.血がにじんだりすることが続くため.出血は「活動的」です。 また.直腸がんは内痔核よりも高い位置にあることが多いため.直腸に便が貯まると直腸がんの出血と混ざり.便に血が混じることがあります。 直腸がんの便の血は古い出血なので.色は濃い赤やジャム色が多く.時間が経つと便の血が黒くなることさえあることがわかります。 同時に.直腸がんは直腸粘膜を破壊して粘液を分泌し.二次的な局所感染や膿を出すので.便自体にも粘液や膿が付着し.後者は膿血便とも呼ばれる。 2.発症年齢 両者の疾患の特徴は.発症年齢においても大きく異なっている。 痔は年齢に関係なく発症しますが.直腸がんは中年（40歳以上）または高齢者に多くみられます。 3.随伴症状 前述のように.痔核は静脈瘤なので.便に血が混じるのは痛みを伴わず断続的になりがちで.時には瘤（静脈瘤）が肛門から脱落することもあります。 脱出した痔の場合.指圧はソフトで.体の他の部分の静脈と同様に.押しつぶしたり.肛門に押し戻したりすることができます。 内痔核が長く脱出すると.静脈瘤の中に血栓ができて.痛くなったり.硬くなったりすることがあります。 直腸がんは固い腫瘍であるため.位置が固定されて硬く.通常肛門から脱出することはない。 直腸がんが直腸内で固定的に増殖するため.直腸壁が硬く圧迫され.排便回数が増え.肛門が腫れ.切迫感や重さが増し.排便後すぐに便意を感じるが.便が出ない.あるいは少量しか出なくなります。 また.直腸閉塞による腹痛や腹部膨満感を感じる患者さんも少数ですがいます。 一方.痔の場合はこのような症状が出ることはほとんどありません。 また.直腸がんが進行すると.腫瘍が周囲の組織や臓器に浸潤するため.頻尿や腹痛.骨盤痛などが起こり.腫瘍が長期間にわたって体を蝕むと.貧血や体重減少.倦怠感などが起こることもあります。 4.検査 1.基本検査 直腸指診は.2つの疾患を鑑別するための最も基本的で簡便かつ効果的な検査方法である。 この検査は.医師が肛門の中に指を入れ.直腸の周囲の粘膜に指が触れるかどうかで初期診断を行うものです。 内側に盛り上がったペレットを感じたら.痔核の可能性があります。 カリフラワーのようなしこりや.縁が盛り上がり中心部が陥没した潰瘍を感じたり.腸管の狭窄が重なっていたり.検査後に指の袖に血液や濃い液体.粘液が付着していたら.直腸がんを強く疑ったほうがよいでしょう。 この検査はクリニックで簡単に行うことができ.一般的に肛門指診では直腸がんの75％以上を発見できると言われており.一般的な検診手段となっています。 しかし.医師の指の長さの関係で.直腸の上部にある腫瘍を発見することは困難です。 2.重要な検査 直腸指診で見つかった直腸腫瘤や.直腸・結腸腫瘍の臨床的疑いが強い患者には.結腸鏡検査または診察を実施する必要があります。 直腸や大腸の奥まで細い光ファイバー導光鏡を挿入し.腸の中を鮮明にモニターに映し出し.医師が「直視下」で肉眼で腫瘍を発見し.腫瘍の性質を予備的に診断する検査である。 また.大腸内視鏡検査と同時に.この大腸内視鏡から腫瘍の標本を採取すること.すなわち生検を行うことも可能です。 S状結腸鏡検査は.ほとんどすべての直腸がんを発見できるため.直腸がん発見の “金の目 “として知られています。 3.診断の確認 大腸内視鏡検査などで得られた腫瘍標本は.必要な処理を行った後.顕微鏡で観察し.得られた組織や細胞の形状は最終的に病理検査で確認します。 実は.直腸がんは.患者さんが警戒していれば早期発見が十分に可能なのです。 しかも.現在の医学状況では.直腸がんは恐ろしいものではありません。 大腸や直腸に発生する悪性腫瘍の多くは.早期に診断して治療できれば非常に満足のいく結果が得られるのですが.恐ろしいのは.早期発見ができなかったり.痔と誤診されたりすることなのです。 ですから.痔の有無にかかわらず.便に血が混じっている患者さんは.病院に行って医師の診察を受けることが重要です。 以前に痔と判明した患者さんで.血便などの症状が長く続いている場合は.痔として治療する前に.まず腸の他の病気を除外することを確認し.定期的に病院に通うことがより重要です。 痔の治療中.長期間症状の改善が見られない場合や.血便を繰り返す場合は.直腸診だけでなく.大腸内視鏡検査を医師に依頼するとよいでしょう。 プライマリケアでも痔核と直腸癌の鑑別は可能であり.肛門指診.S状結腸鏡検査.病理検査用生検などの簡単な検査で臨床的に診断を確定でき.費用も高くはないです。