何年も前のことだ。 妊娠38週の妊婦が.膣からの出血.胎児心拍数の急激な低下.胎児心拍モニタリングの異常などに悩まされていた。 多くの産科医は.無事に出産した後.医師が胎盤を検査して初めて胎盤の異常が発見されるケースに多く遭遇し.そのとき冷や汗をかく人がほとんどだと思います。 身の回りで起きた事例や.掲示板やメディアで広く流布されていることから.プラセンタに恐怖を感じているママタレは少なくありません。 百度（バイドゥ）で「プラセンタセーリング」を検索すると.専門論文.掲示板への書き込み.これから母親になる人からの緊急の相談や質問など.379,000件以上の結果が表示されます。 Praevia胎盤の発生率は社会的.環境的要因によって増加していますが.産科医や超音波検査士の認知度が向上したことにより.分娩前にタイムリーにPlacenta Praeviaを発見・診断し.積極的にモニタリングを行い.タイムリーまたは選択的に帝王切開で妊娠終了させることにより.Placenta Praeviaによる胎児死亡を効果的に減少させることができます。 前置胎盤とは何ですか？ その名の通り.ヨットの形から命名された。 この状態を説明する前に.正常な胎盤と臍帯.そして2つの付着物の関係について理解しておくとよいでしょう。 胎盤は.母体の血液と胎児の血液が交換される血管網で構成された非常に複雑で繊細なシステムです。 母体から胎児に栄養と酸素を供給し.胎児の血液から代謝物や二酸化炭素を運び出す仕組みだ。 正常な臍帯には.1本の静脈と2本の動脈の3本の血管がジグザグに配置されています。 3本の血管の間や周囲には.医学的には「華通糊」と呼ばれる.水分を豊富に含み.血管を効果的に保護し支え.臍帯の断裂や圧迫を軽減することができる非常に重要な物質が存在します。 通常.臍帯は約90％の症例で胎盤の内側または傍正中に付着しています。 帆状胎盤と通常の胎盤との違いは.臍帯が胎盤に付いているのではなく.胎盤の外側の膜に付いているため.臍帯の血管が扇状に分布していくつかの枝に散らばり.その枝が胎盤の端に行き着くことで.臍帯の血管を知ることができます。 胎盤は帆状と呼ばれます。 特に.前置胎盤（陣痛時に最初に骨盤の入口に入る胎児の部分）の下に位置し.内頚骨口を横切ったり近づいたりすると.血管に圧力がかかったり膜が破れたりして血管が切れ.胎児に低酸素や急性出血を引き起こし.医学的に血管迷走神経前症と呼ばれるようになるのです。 このような出血が胎児出血で.満期産の胎児の血液量は約250mlなので.出血量が20～25％（50～60ml）を超えると胎児出血性ショックを起こし.胎児死亡率が高くなります。 セイルプラセンタは.1773年にドイツのWrisbergによって初めて報告された胎盤の異常で.稀な疾患である。 発症率は単胎妊娠で0.24％～1.80％.双胎妊娠で最大9％.三つ子以上ではほとんどが発症します。 前置胎盤はどのように形成されるのですか？ 前置胎盤を発症しやすい危険因子はありますか？ 残念ながら.現代の医学は成熟し続けていますが.前置胎盤の原因は.私たちにとって未解決の問題です。 しかし.ほとんどの医学者は.胚発生の初期には臍帯は正常な位置で胎盤に付着しているが.その後.元の胎盤部分の子宮内膜異形成や内膜炎などにより.胎盤が血液供給の方向に成長し.臍帯が徐々に端に偏心していくという「異形成」説を支持しています.あるいは.臍帯が 臍帯は胎盤の端まで偏心するか.あるいは胎盤から遊離する。 また.前置胎盤（低すぎる胎盤や内頚骨を覆う胎盤）.双葉・多葉胎盤.頭頂胎盤などの胎盤異常や.双子や多胎が帆船胎盤発症の危険因子とされる研究報告があります。 また.臨床現場では.高齢の女性.特に帝王切開や複数回の流産の既往のある女性が.前置胎盤を発症しやすいことが分かっており.おそらく上記の要因の単独または複数の相乗効果により.子宮内膜が傷つき.胎盤部への血液供給が不足する素因があると考えられています。 前置胎盤の場合.妊娠後期や膜破裂直後に痛みを伴わない真っ赤な色の少量の膣出血が持続することが多く.また.胎児の心拍数が急激に低下することから.前血管の破裂や圧迫が考えられ.赤ちゃんが非常に危険な状態にあることを直接的に示すことができます。 しかし.帆船胎盤は必ずしもそれほどひどいものではなく.胎児前駆の上に臍帯血管があれば.基本的に赤ちゃんに大きな悪影響はない。 まとめると.分娩前に前置胎盤を正しく診断し.膜が破れる前に選択的に帝王切開を行い.胎児の死亡率を下げるために.特に有効な検査はないのか.ということである。 残念ながら.具体的な診断方法はありません。 帆船胎盤.特に血管胎盤の場合.妊娠後期や膜破裂直後に無痛性膣内出血が起こり.前置胎盤.癒着胎盤.発赤と誤診されることが多いようです。 ただし.帆柱胎盤の膣内出血は胎児から出るのに対して.後者の3つは母体から出る。 膣からの出血が胎児からなのか母体からなのか.判断するための検査項目は数多くあります。 一般的に臨床で使用されているのは荻田検査で.実施も簡単で短時間で終わります。 新鮮な膣血の塗抹標本を採取し.有核赤血球や若い赤血球が見つかれば.母体に関連する血液疾患がない場合に限り.これらの細胞は胎児由来であるとして診断が可能です。 血液検体をアルカリ溶液で振とうし.2分後にあらかじめ調製した溶液を加える。 混合液をろ紙に滴下し.30秒後に観察する。アルカリに強い胎児ヘモグロビンの場合.その周囲に色のついた円ができることがある。 この方法は.少量の膣内出血の場合には迅速な診断が可能ですが.出血量が多い場合には病気の進行が速く.役に立たないことが多いのです。 また.満期自然分娩で膜を手で破る必要がある場合は.医師が経膣的に検査することが多い。 帆状胎盤の血管新生があれば.胎児の心拍数と同じ周波数で羊膜に一定の血管脈動を指で触知することが可能である。 羊膜鏡の使用が提案されており.結果の信頼性は高いが.侵襲性が高く.高価で技術的にも普遍的に実施することは難しい。 しかし.帆状胎盤を検出・診断する方法として.一般的に使用されている簡単な方法があり.それはカラー超音波ドップラー法です。 超音波診断技術の継続的な発展と普及.超音波検査士の帆状胎盤に対する意識の高まりにより.妊産婦期の帆状胎盤の検出率は年々上昇してきています。 超音波検査では.胎盤の種類や位置.胎盤に付着している臍帯の位置を確認することができます。また.場合によっては.膣超音波検査で子宮内膜やその周辺の構造.胎児膜の前血管の経過を確認することも可能です。 胎盤の臍帯付着部位を意図的に観察する妊婦超音波検査は.診断精度を最大91%まで高め.帆状胎盤の実証を可能にすることが研究で明らかにされています。 しかし.妊娠週数が大きすぎたり小さすぎたり.羊水が少なすぎたり.胎盤が後壁にあったり.胎児の位置と干渉するなど.超音波検査が有効な検査として影響を与える要因は多く.検査の正しさが損なわれています。 文献によると.妊娠16週から28週の間に.胎盤の臍帯付着部を中心に.体系的な胎児超音波スクリーニングを実施することが望ましいとされています。 中国では.帆状胎盤の診断に最適な時期は.単胎では妊娠28週以前.双胎では妊娠20週以前であり.診断適合率は97.7％であるという産科医もいるそうです。 妊娠11～14週には臍帯の胎盤付着点を明確に示すことができますが.妊娠週数の増加に伴い.子宮の肥大により胎盤が移動し.妊娠初期には正常な臍帯の位置構造を示し.妊娠中期には帆胎盤に進行する場合もあります。 妊娠後期では羊水量や胎児.胎盤の位置の影響が顕著で.特に後方胎盤では胎盤の臍帯付着部が見えないことが多く.診断の見落としが起こりやすくなります。 帆状胎盤と診断されたら.胎児のモニタリングを強化し.胎児低酸素症や母体合併症の明らかな徴候が確認されなければ.妊娠37週以降まで帝王切開を待つことができる。 早産の危険性がある妊婦は.妊娠30～32週で入院して観察し.胎児心拍数異常や胎児苦痛がある場合は帝王切開で妊娠を終了させる必要があります。 出生前に診断が確定せず.妊娠後期や陣痛中に胎児心拍変化を伴う膣内出血が発生した場合は.胎盤破裂や発赤を除外した上で.胎盤破裂の危険性が高いため.速やかに出血源を特定し.陣痛終了の措置を取る必要があります。 結論として.胎盤の心配は必要ですが.「敵を知る」ことができれば.胎盤はそれほど恐ろしいものではありません。 スクリーニング技術には客観的な限界があるため.前置胎盤の兆候をいち早く察知して未然に防ぎ.リスクを最小限に抑えるためには.医師と母親になる人の間でタイムリーかつ効果的なコミュニケーションが必要なのだそうです