外科的要因
周辺部虹彩切開術
虹彩毛様体への刺激が少ないためか.末梢虹彩切開術のみで悪性緑内障が誘発されることは少ないが.片眼ですでに悪性緑内障が発生している場合.もう片方の眼の末梢虹彩切開術を行う際には特に注意する必要がある。 末梢虹彩切除術後の悪性緑内障の場合.前方に変位した毛様体突起が末梢虹彩切除術を通して水晶体の赤道部に接するという注目すべき現象が観察されることがある。 そして.眼圧が下がると再び水晶体と毛様体突起が分離することから.悪性緑内障が毛様体リングブロック緑内障であるという推論がさらに支持されることになります。
近年.Nd:YAG.レーザー虹彩切開術後に悪性緑内障になった症例が報告されている。 しかし.この指摘には疑問もあり.レーザー穿孔が行われた症例ではピロカルピン点眼液の使用歴があることが多いとの指摘もあり.正確なメカニズムが何であるかはまだ調査中である。
網膜光凝固術
網膜疾患のレーザー治療中とその数時間後に高眼圧が生じることがありますが.この高眼圧は時間の経過とともに解消され.少数のケースでは薬物治療が必要となります。 注目すべきは.糖尿病性眼底疾患に対する網膜光凝固術において.Mensherらは45例中44例で前房が浅くなり.14例（31％）で房室角閉鎖が生じ.検者の眼で脈絡膜や毛様体の扁平・剥離が見え.超音波で毛様体が肥厚.眼圧も55mmHgに達する場合があり.縮瞳剤による治療効果がないことを報告したことです。 脈絡膜滲出液が硝子体腔に入り.輪状脈絡膜剥離により水晶体-眼輪部中隔が前方に移動することにより起こると推定されます。
網膜剥離手術
Weissらは強膜バックリング後2日で網膜剥離を起こし.前房は浅く.広範な脈絡膜剥離を呈し.グリセロールとトリコテセン点眼でさらに浅くなった例を報告している。 緑内障は脈絡膜上腔の排出ではコントロールできず.毛様体筋麻痺剤でわずかに緩和し.強膜剥離.レンズ摘出.虹彩切開でようやくコントロールされた。 SMITHは1000例の強膜短縮術で4％の悪性緑内障の発生を報告した。
非外科的要因
瞳孔収縮剤の使用
非外科的な誘因の筆頭であり.中国では悪性緑内障の24.7%を占めると報告されています。 瞳孔縮小剤の単独使用で悪性緑内障を誘発するだけでなく.術後の瞳孔縮小剤の使用でも悪性緑内障を誘発する可能性があるのです。 中国では.悪性緑内障の14.12％が術後の瞳孔縮小剤の使用により誘発されると報告されています。 当初は閉塞隅角緑内障に瞳孔縮小剤を用いて悪性緑内障を誘発することが報告されていましたが.その後.開放隅角緑内障に瞳孔縮小剤を用いて悪性緑内障を誘発することが報告されました。 緑内障の病態は.瞳孔収縮剤が間質を開いて房水の流量を増やす一方で.ぶどう膜や強膜を通る房水の流量を減らし.前室と後室の圧力差を大きくして前室を浅くし.レンズ・眼球中隔を前方に移動させることである。 同時に.瞳孔縮小剤は毛様体筋を痙攣させるため.毛様体輪を狭め.悪性緑内障の発症を助長する。
ぶどう膜炎
前部および後部のぶどう膜炎は.いずれも悪性緑内障を誘発する可能性があります。 中国では悪性緑内障の7.4％を占めると報告されており.その病態は炎症による毛様体の浮腫.肥厚.剥離が関係しているとされています。 また.リューマチや原田病は悪性緑内障の直接の原因であり.ぶどう膜の炎症と関連している。
眼球外傷
Leveneは.外傷による悪性緑内障は.炎症による毛様体浮腫や水晶体皮質が原因で.毛様体輪が狭くなり.毛様体輪閉塞になると報告しています。 一部の重度の眼外傷では.水晶体.毛様体突起.硝子体液の間に癒着が生じ.房水が正常な軌道で前室に入ることができず.硝子体液に流れ込んでしまうことがあります。
網膜中心静脈閉塞症
Hyams（1972）とGrant（1973）は閉塞隅角緑内障が中心静脈閉塞による悪性緑内障を誘発すると報告し.Weber（1987）は開放隅角緑内障が中心静脈閉塞による悪性緑内障を誘発すると報告している。 病態は.閉塞した網膜静脈から硝子体に液体が漏れ.水晶体-眼輪筋隔壁の前方変位を起こすためと考えられており.Eisnerは眼底蛍光血管撮影により.網膜と硝子体への著しい漏出を証明した。
真菌性眼内炎
Jones（1955）は.真菌性眼内炎の概念を導入した。 Mclean（1963）は硝子体膿瘍が前房を浅くする可能性を示唆し.Lass（1981）は前房が浅く眼圧が上昇したNocardia asteroides感染症で.虹彩部分切除が失敗し硝子体吸引と前房ガス注入を併用し.前房を回復させた例を報告しています。 したがって.悪性緑内障様変化を伴う細菌性硝子体膿瘍や眼内炎に対しては.早期の外科的治療が推奨されます。
未熟児網膜症
未熟児の増殖性網膜症は.毛様体が収縮すると水晶体-眼輪筋中隔を前方に引っ張り.これが悪性緑内障の原因となる。Hittner（1979）らとPollard（1980）は.水晶体-眼輪筋中隔が前進することによって緑内障が引き起こされると示唆した。 一方.Kushnerらは.毛様体筋麻痺剤で房室角閉鎖を解除でき.硝子体吸引と水晶体摘出でこのタイプの緑内障を治癒できると報告した。
まとめると.いずれの眼疾患においても.いったん症状が進行して正常な房水の循環と排出が妨げられると.正常な房水の経路が遮断され.房水は方向性を失って別の誤った経路.つまり硝子体に入り.次第にその量を増やしていくと考えています。 水膨張した硝子体は前方に押し出され.前眼部の構造をさらに前方に押し出し.前房が浅くなり.眼圧が上昇し続けるという悪循環に陥ってしまうのです。
この分析からわかるように.悪性緑内障の発症には前眼部の解剖学的要因が非常に重要であり.水晶体.毛様体.硝子体の3つの関係の異常変化が悪性緑内障の退縮と進行に計り知れない役割を果たし.硝子体切除と前後連絡の併用が手術成功のカギとなる。