この患者さんの正しい診断は.「骨棘」でも「骨棘」でもなく.「変形性関節症」であることを明確にすることが重要である。 変形性関節症は加齢に伴う疾患であり.前号で紹介したように.全身の老化が関節に局所的に現れるものである。 病気全体の代理人として使用するものではありません。 なぜなら.変形性関節症は非常に古く.非常にありふれた病気であるにもかかわらず.その知識と理解は始まったばかりで.「骨棘」や「骨棘」という言葉を使うのは.我が国において広く根深いマーケットがあるからです。 変形性関節症は.その病因や病態が表面的に理解された結果である。 古代の世界では.正しい名前と正しい言葉を持つことが重要であり.名前が正しくなければ言葉も正しくありません。 変形性関節症の場合.現在では「正式名称」の必要性が非常に高まっており.様々な「非正規名称」を名乗るイレギュラーな治療が多く行われています。
変形性関節症の初期症状は.しゃがむ.階段の上り下りなど特定の動作時に関節が痛むなど.軽度から重度までさまざまです。痛みは関節の上下どの部分にも現れ.散発的なものと一旦現れると持続するものがあります。 この場合.寒冷にさらされたり.長時間の歩行や過度の激しい運動によって痛みが悪化することが多く.時には急性滑膜炎や急性関節液貯留に至ることもあります。 加齢に伴う変性疾患であるため.一度発症すると元に戻すことはできない.つまり「治す」ことはできないのです。 多くの場合.最初の症状と2番目の症状の間に何年も経過することがあり.適切な治療により最初の症状が完全に消え.何年も再発しなかったとしても.病気そのものが治ったわけではありません。 したがって.治療の正しい目標は.合理的な手段で症状をコントロールし.病気の進行を遅らせることです。
現在.変形性関節症の臨床治療のほとんどは.厳密な無作為化比較臨床試験から作成された欧米のガイドラインに準拠しており.エビデンス・ベースト・メディスンにおける知見の裏付けの強さを基準にしています。 一般的に.これらの治療法は.非薬物療法.薬物療法.外科的治療の3つに大別されます。
非薬物療法は変形性関節症治療の要であり.薬物療法に勝るとも劣らない重要性を持っています。 2008年の国際変形性関節症学会ガイドラインでは.患者教育.電話によるフォローアップ.理学療法.定期的な有酸素運動.筋肉・関節可動域訓練.体重減少.歩行補助具の使用.膝装具.整形外科用インソール.温熱療法.経皮電気神経刺激.鍼灸など11項目の非薬物療法を推奨しています。
推奨される薬物対策は全部で8つです。
1. 軽度から中等度の痛みも含め.アセトアミノフェンを選択することが推奨されています。
2. 非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤の長期使用を避け.最小有効量を短期間使用する。
3. 外用NSAIDsまたはカプサイシンを単独または補助的に追加することができる。
4. 中等度から重度の疼痛があり.内服治療が有効でない場合には.関節内コルチコステロイド注射を考慮することがあります。
ヒアルロン酸ナトリウムの関節内注射は.作用発現がやや遅いが.ホルモン注射より有効である。
6.硫酸グルコサミンが変形性膝関節症に良い影響を与える。
7.硫酸グルコサミンには膝関節の構造を改善する一定の効果があり.ジアセチンは股関節と膝関節の両方に一定の構造改善効果があると思われます。
8. 症状が再発し.他の薬剤が無効な場合.弱いオピオイド麻薬性鎮痛剤を考慮することがある。
漢方では通常.高齢者の退行性関節疾患を「麻痺」と分類しているため.血液循環を活性化し.瘀血を取り除く薬を使うことが多く.これも効果的です。 しかし.漢方薬は個別治療を重視するため.個人に合わせた処方が必要であり.独自の薬で大規模な臨床試験が行われることは少なく.現代医学で求められるエビデンスに基づくアプローチに欠ける。
変形性関節症の保存的治療の原則は.非薬物療法と薬物療法を組み合わせることである。 しかし.これらの手段が有効でなく.痛みのコントロールが困難で.QOLが著しく低下した末期には.手術を検討しなければなりません。
OARSIでは.そのために5つの提言を行っています。
1.末期推奨の人工関節置換術を含む。
2. 片側間隔膝関節症には単顆置換術が推奨されます。
3. 若い患者さんには.骨切り術など.自分の関節を温存する術式を検討することもあります。
4. 関節鏡による洗浄・清掃処置は推奨されない。
5.人工関節置換術が失敗した患者さんには.関節固定術を検討する。