前頭洞は眼窩上部の中央に位置し.頭蓋骨や眼窩などの重要な構造物に隣接しています。 前頭洞の骨折は.この部分に外力が加わったときに起こることがあります。 前頭洞骨折によるケガは.見た目に影響する軽度のものから.頭蓋骨や脳に影響を与え.致命的なダメージを与える重篤なものまで様々です。
外科手術用解剖学
前頭洞は.前頭骨の眉弓の後ろの内側と外側の骨板の間.中隔洞の上にあり.左右に1つずつあり.左右非対称であることが多いのです。 前頭洞は.前頭骨の外板である前壁が最も厚く.前頭骨の内板である後壁は薄く.眼窩上壁である基底壁は最も薄く.内側壁は前頭洞の骨隔壁という4つの壁で構成されています。 前頭洞は.前頭鼻腔を通って中鼻腔に開口しています。 前頭骨に隣接する骨構造としては.下方に涙骨と篩骨.下方と後方に翼状骨.後方と上方に頭頂骨.側方に頬骨.前方に鼻骨.前方と下方に上顎骨があり.その下に中隔洞空隙と鼻の構造物が位置しています。 前頭洞は.生後2年目から発育と気積が始まり.15歳頃までに成人の前頭洞の大きさに近づきます。 そのため.前頭洞の骨折は小児や青年ではまれで.成人.特に若年者に多く発生する。
骨折の分類
前頭洞骨折の分類は.受傷後の前頭洞前壁.後壁.鼻前頭管の状態.頭蓋内および顎顔面への併発の有無を考慮する必要があります。 前頭洞骨折の簡単で効果的な分類は.骨折の起こりうる合併症と適切な治療法が分類から推測できることである。
骨折の原因
前頭洞の骨折は.高速度衝撃による損傷で起こることが多く.その主な原因は自動車交通事故である。
骨折の診断
初診では.身体の一般的な検査.頭蓋.視覚.眼科.網膜の損傷などを調べ.頭蓋や眼科の損傷が疑われる場合には.速やかに脳神経外科医や眼科医に相談します。
1.病歴
患者や他の目撃者に.傷害を与える力の性質.大きさ.方向.傷害後の昏睡の履歴の有無について質問する。 患者は昏睡や逆行性健忘症の既往があることが多く.ほとんどが脳外科の長期入院歴があるため.受診例には古い骨折が多く見られます。
2.臨床症状
(1) 局所軟部組織の裂傷.額の陥没・変形.眼窩上神経分布の痺れなどが生じることがある。
(前頭洞骨折は.硬膜裂傷.硬膜外血腫.硬膜下血腫.くも膜下出血.脳挫傷.前頭洞前部骨折.脳脊髄液漏出などの頭蓋外傷と合併することがあります。
(3) 前頭洞の骨折は.眼窩壁骨折と眼球損傷を併発することがあります。 一般的な損傷の兆候としては.眼の内反.複視.流涙.運動制限.視力低下.あるいは失明が挙げられます。
(4）前頭洞骨折の多くは顎顔面領域の他の部位の骨折と合併しており.その多くは鼻甲介.眼窩.頬骨.上顎の骨折である。
3.イメージング
(1)前頭洞骨折の診断には.Fahrenheitと側面セファロフィルムの単純X線写真が有用である。 副鼻腔内の気液平面.副鼻腔の濁り.気腫などの間接的な徴候は.前頭洞骨折の存在を示唆する場合があります。
(2)前頭洞骨折の診断において.CTはプレーンフィルムに比べ大きなアドバンテージがある。 軸位および冠位CTは.前頭洞の前壁と後壁の損傷を明確に示し.鼻前頭管の損傷の有無を全行程で確認できるほか.頭蓋骨.顔面.眼窩の他の部分の損傷も明確にし.手術計画の指針とすることが可能です。
(3）MRIは急性前頭洞骨折の診断には実用的な価値はないが.粘液嚢胞などの遠隔合併症を非常によく映し出すことができる。
骨折の治療
現在.前頭洞骨折の治療法は主に4つあり.（1）前頭洞前壁の骨折で.変位は軽微.前頭洞ドレナージは特許があり.保存的治療が可能.（2）前頭洞前壁の骨折で.形状に影響する陥没を伴い.鼻前頭管ドレナージは特許があり.骨折の再配置と固定.前頭洞解剖の再建を伴う.（3）鼻前頭管閉塞と後壁無傷の前頭洞の骨折は前頭洞粘膜掻き出し.前頭洞タンポナーデと鼻前頭管閉塞の併用.となっています。 (4)後壁粉砕骨折.鼻前頭管閉塞.後壁前頭洞の頭蓋内化。 鼻頭蓋管の損傷と後壁の骨折は.手術方針を決定する重要な要素である。
術後の注意点
術後の鼻腔の生理食塩水洗浄は.副鼻腔炎の症状を軽減し.鼻涙管.上顎洞口.鼻前頭管の痂皮化も防ぐことができます。 術後の鎮痛剤（プソイドエフェドリン.塩酸オキシメタゾリンなど）も使用可能ですが.3日以内にとどめてください。 軟部組織の損傷の程度.創部の汚染.併発する脳脊髄液漏れの有無などを十分に考慮し.3日間程度の術後抗生物質を選択する。 異物混入がある場合は.1週間は治療を続ける必要があります。 術後CTを繰り返し.骨折の再ポジショニングを観察する。 術後3ヶ月のレビューで.前頭洞の炎症の有無と鼻前頭管の開存性を観察する。