消化管間質腫瘍（GIST）は.消化管の間葉系幹細胞から独立して発生する腫瘍群で.消化管間葉系腫瘍.に分類されます。 年間発症率は10万人に1人〜2人です。 胃に最も多く発生し（60％-70％）.次いで小腸（20％-30％）.結腸.直腸.盲腸はわずか5％.食道は2-3％で.時に卵膜.腸間膜.腹膜にも発生します。 1983年にMazurとClarkが初めて消化管間葉系腫瘍の概念を提唱して以来.組織化学.免疫組織化学.電子顕微鏡.分子生物学の技術の応用により.GISTは徐々に認知され.その特異な組織学.組織化学.遺伝的特徴.診断.治療が深く研究されてきました。 特に近年.免疫組織化学や分子生物学の発展に伴い.消化管間葉系腫瘍の遺伝学的研究はかつてないレベルに達しています。 切除可能な消化管間葉系腫瘍に対しては.依然として手術が選択される一方.標的治療薬であるイマチニブメシレートの使用により.消化管間葉系腫瘍の治療は大きく改善されています。 その生物学的挙動は.主に局所再発や血行性転移の点で胃癌とは大きく異なるため.手術は比較的簡単で.胃周囲リンパ節のクリアランスを必要とせずに腫瘍を完全に切除することができます。 腹腔鏡下手術は.従来の手術に比べ.外傷が少なく.視野が明瞭で出血が少なく.術後の回復が早いという特徴がありますが.手術が比較的複雑で.全て器具に頼り.術者の触覚がないため.術中構造の識別や特定部位の操作に限界があります。 しかし.1992年にLukaszczykらが腹腔鏡によるGISTの切除を初めて報告して以来.主要な腹腔鏡治療施設では.消化管間葉系腫瘍の治療に腹腔鏡を適用するようになりました。 腹腔鏡手術は直視下手術で腫瘍を破壊せずに必要範囲の切除が可能で.腹腔鏡技術の発達と腹腔鏡機器の漸増により.腹腔鏡技術.特に 腹腔鏡技術の発展と腹腔鏡機器の漸進的改良により.腹腔鏡技術.特に胃カメラとの併用によるGSIT治療は.迅速かつ正確に腫瘍を見つけ出し.手術時間を短縮し.小さな腫瘍や腫瘍が見つからない特殊な部位による開腹手術への転換の必要性を有効に回避し.不必要な転換率を低減し.切除範囲の精度向上と切開縁の陰性を確保し.手術安全性を向上することができます。 胃間葉系腫瘍の腹腔鏡治療における主な論争は.腫瘤が極めて脆弱であるため容易に破裂し腹部播種や転移を引き起こすかどうか.腹腔鏡下での気腹環境や器具装着が腫瘍細胞の移植や転移のリスクを高め.胃間葉系腫瘍患者の長期生存に影響を与えるかどうか.である。 胃の間葉系腫瘍に対する腹腔鏡手術の適応は標準化されておらず.胃の間葉系腫瘍の腫瘤の大きさを中心に論争が行われている。 胃間葉系腫瘍の治療に関するNCCNとESMOのガイドラインでは.いずれも腹腔鏡下胃間葉系腫瘍手術の適応を直径5cmまでの腫瘍に限定している。 2013 GIST Expert Consensusでは.腹腔鏡手術は腫瘍の破裂や腹部移植につながりやすいのでルーチンには推奨しない.腫瘍の位置と大きさに応じて経験豊富な医療機関で腹腔鏡切除を考慮することができる.と述べている。 Nguyenらは2000年から2005年にかけて43例の腹腔鏡下GIST切除術の成績と臨床経過を報告し.腹腔鏡下GIST切除術は安全で実行可能であると結論づけた。 また.メタアナリシスの結果.腹腔鏡手術は出血が少なく.腸の機能を早期に回復させ.入院期間を短縮することが示唆されています。 腹腔鏡手術の即時結果は良好である。 K arakousisらは.腹腔鏡下および開腹による胃瘻造設術を受けた腫瘍容積が同程度の患者群の比較を報告した。 1998年から209年の間に胃の間葉系腫瘍に対して腹腔鏡下胃瘻造設術を受けた患者は40例.同期間に胃の間葉系腫瘍に対して開腹胃瘻造設術を受けた患者は115例だった。 両群に周術期死亡はなく.平均手術時間および術後合併症率は同様だったが.腹腔鏡群は入院期間が短く.出血も少なかった。 胃の間葉系腫瘍に対する腹腔鏡手術は.直径8cm以下であれば開腹手術よりも利点があると結論づけられた まとめ：胃の間葉系腫瘍に対する腹腔鏡下部分胃切除術は安全で効果的.開腹手術よりも低侵襲で出血も少なく術後の回復も早く.経験のある施設では間葉系腫瘍のルーチン治療として使用可能である。 胃の間葉系腫瘍に対する開腹切除術と腹腔鏡下切除術の短期成績に有意差はないという研究報告があるが.長期成績に関する報告は少なく.予後に影響を与える要因について深く検討する必要がある。 消化管間葉系腫瘍に対する腹腔鏡手術の適応はまだ明確になっておらず.腹腔鏡手術に適した腫瘍の大きさや部位については.さらに検討が必要である。 腹腔鏡技術の発展と器具の進歩.特に臨床現場でのダヴィンチロボットの使用により.今後ますます多くの消化管間葉系腫瘍患者が腹腔鏡で治療され.長期的な治療成績を損なわずに外傷の軽減と迅速な回復をもたらすと考えられています。