日常生活における大腿骨頭壊死の3大原因
記者：院長は.中国でも有名な整形外科専門医として.常に様々な関節疾患の研究や関節外科の手術治療に尽力され.特にこの2年間は大腿骨頭壊死の治療で患者から絶大な評価を得ています。 大腿骨頭壊死とは何か.簡単に紹介していただけますか。
博士：大腿骨頭壊死症（大腿骨頭虚血性壊死症）とは.大腿骨頭への局所的な血液供給が様々な理由で途絶えたり損傷したりした結果.さらに虚血.骨細胞の壊死.骨梁の破壊.大腿骨頭の崩壊が起こる病気です。
大腿骨頭壊死症は.1888年に世界の医学界で初めて認知されて以来.稀な疾患から頻度の高い一般的な疾患へと変化してきました。 特に.ホルモン剤が導入され.その使用が普及してからは.大腿骨頭壊死症の発生率が徐々に増加しています。 人々のライフスタイルの変化や.交通手段の変化に伴う交通事故の増加により.この病気の患者さんが急増しています。 最新の調査では.年齢に関係なく発症しますが.30歳から50歳代の若年・中年層に多く.両側性のものが60％以上.男女比は約4：1で.ホルモン乱用.股関節外傷.アルコール依存症などの病歴がある人の発症率が有意に高いことが分かっています。
股関節やその周囲の関節に漠然とした鈍い痛みが生じ.それが活動によって悪化し.さらに進行すると股関節の機能障害につながり.患者さんのQOL（生活の質）や労働能力に深刻な影響を与える病気です。
記者：これまで集めたデータでは.この病気の患者さんは男性が多いのですが.この病気は女性より男性を好むということでしょうか？
先生：大腿骨頭壊死症の原因そのものは.性別にあまり関係ありません。 先ほど紹介した疾患プロファイルからもわかるように.ホルモンの乱用.交通事故.長期間の過度の飲酒が3大原因とされています。 社会構造上.30歳から50歳までの男性が依然として社会の主役であり.日常生活において運転や社交をする機会が女性よりも圧倒的に多いため.交通事故や過度の飲酒に巻き込まれる確率が高いのです。 そのため.「家父長制」という誤った認識があるのです。 調査結果によると.大腿骨頭壊死の発生率は南部よりも北部の方が著しく高いのですが.これは北部の人々がアルコール.特にハイアルコールを好んで飲むことと大いに関係があるのです。
記者：大腿骨頭壊死の原因は.人々の日常生活習慣と大きく関わっているとのことですが.生活習慣を改善することでこの病気を防ぐことができるということでしょうか。
医者：生活習慣を改善することは.もちろん病気の発症予防に大きな効果がありますが.その方法が絶対的に有効というわけではありません。 これまでご紹介した3つの主な原因のほかに.大腿骨頭壊死症の15～20％を占める特発性骨頭壊死症と呼ばれる.原因がはっきりしない骨頭壊死症があります。
初期段階で最も有効な治療法-ポーラスタンタルロッド埋め込み術 記者：大腿骨頭壊死の国内での現在の治療法について教えてください。
博士：中国における大腿骨頭壊死症の治療は.長い進化の過程を経ており.現状からすると.根絶やしにしたり.予防したりする方法は確立されていないようです。 今.国は漢方を提唱していますが.私がこれまで出会った症例を見ると.大腿骨頭壊死症の治療は.まだ血を活性化し.瘀血を取り除くという段階であり.大腿骨頭壊死症の初期にしか適用できず.不安要素もあるような気がします。 これは.漢方医学が個別治療を標榜しているため.患者さんの状態は一人一人同じではなく.治療法も異なり.把握しにくいからです。 一方.西洋医学は普遍的なアプローチを重視し.どんな治療法もデータで裏付けされたものになります。 現在.西洋医学では大腿骨頭壊死の治療法として.保存療法と外科療法の2つに大別されます。
保存的治療は主に薬物療法で行われ.治癒率は50％以下とあまり効果がありません。 手術療法は.患者さんの大腿骨頭が崩壊しているかどうかで異なりますが.一般的には.骨壊死のII期以前に崩壊していない患者さんには.患者さん自身の股関節を交換する必要のないタンタルロッド植立術をお勧めし.低侵襲で回復が早く.患者さん自身の股関節も温存できるため.患者さんの生理・心理的負担を急速に軽減できる現状では最高の治療法であると思います。 すでに倒れてしまった患者さんには.これ以上の悪化を効果的に防ぐために.人工股関節置換術を受けるのがベストです。
先ほど申し上げたように.中国だけでなく海外でも大腿骨頭壊死症に特に有効な薬剤はないことを念のため申し上げておきます。
記者：今.大腿骨頭壊死の初期治療法として.ポーラスタンタルロッド埋込術を推奨されましたが.その理由を教えてください。
先生：大腿骨頭虚血性壊死の治療にはいろいろな方法がありますが.早期の大腿骨頭壊死に対しては.中国の多くの病院では大腿骨頭穿孔減圧術.大腿骨頭穿孔減圧移植.骨移植などの手術方法が採用されていますが.結果は理想的ではなく.さらに壊死が進んで大腿骨頭が崩壊する可能性もあるようですね。 そのため.医療現場では.人体に密着して自分の骨の代わりになるような.より強い物質が模索されてきたのです。 タンタルロッドは.トラベキュラーメタルの一種である「大腿骨頭壊死再建ロッド」で.米国では早期の大腿骨頭壊死の治療に成功している。
人間の海綿骨構造の特徴を持つタンタル製で.気孔が大きく.人間の骨梁の気孔距離に近く.弾性も人間の骨の弾性に近く.生体親和性が良いため.「金属の骨」とも呼ばれる。 タンタル金属棒の孔に人間の骨組織がよく入り込み.人間の骨とタンタル金属棒を一体化させ.倒れそうな大腿骨頭部を見事に支えることができるのです。 これは.これまでの代替素材にはなかったことです。
大腿外側を小さく切開するだけで.タンタルロッドを生体固定と機械的支持に必要な正確な部位に.透視下で配置することができます。 軟骨下骨を構造的に支え.壊死した組織を修復することができます。また.大腿骨頭の崩壊を遅らせたり.あるいは回避することができ.股関節全置換術を遅らせる.あるいは回避することができます。 海外での5年後のフォローアップ率は87.5％と高く.これまでの中国での3年後のフォローアップ率が50％未満であったことと比較すると.倍増していることがわかります。 しかし.このタンタルロッドは米国特許であり.中国市場に出てから2年も経っていない。 当院で行った42例の手術経過観察結果からは.いずれも比較的満足のいく結果であった。
記者：今.主にII期の大腿骨頭壊死前の外科的治療法を紹介されましたが.大腿骨頭崩壊の治療で何か良い方法はないのでしょうか？ タンタル棒もこの治療に使えるのでしょうか？
先生：人工股関節手術の成功率は高くなっていますし.使用する材料も良くなっているので.すでに大腿骨頭崩壊を起こした患者さんでも悲観的になる必要はありませんよ。 金属から金属へ.セラミックからセラミックへ.そして現在はタンタルの使用へと.私たちの医療技術は常に進化しているのです。
2009年11月.私が参加したNational Orthopaedic Annual Meeting（略してCOA）で.非常に影響力のある国際整形外科フォーラムで.大腿骨頭壊死の治療におけるトラベキュラーメタル.いわゆるタンタルロッドの使用について.詳細な議論が行われたばかりなのです。 これまでの症例の経過観察の結果.トラベキュラーメタルカップを用いた人工股関節全置換術では.感染症や手術側の股関節脱臼などの合併症は発生していないことが確認されています。 これは.今後.大腿骨頭壊死の後療法にポーラスタンタルロッドを使用するための良い基礎となります。
術後のメンテナンスと運動：昔は骨折するのに100日かかるというイメージがありましたが.ご紹介いただいた症例を見ると.タンタルロッドを埋め込んだ患者さんは2人とも術後3〜4日くらいで地面を歩けるようになりましたが.これは治ったということでしょうか？
先生：タンタル注入の最大のメリットは.早く楽になることで.切開部分が小さいことと.平均年齢が低いことから.術後4～7日で通常地面を歩けるようになりますが.松葉杖は外せません。 新しく埋め込んだタンタルロッドと人骨の間にまだ隙間があり.固定位置が安定していないため.大きな圧力に耐えられないため.二重松葉杖で体重の一部を分担することで.タンタルロッドと骨の成長を助長することができるので.二重松葉杖は必要なのです。
レポーター：そして.いつ松葉杖を外せるのでしょうか？
先生：一般的には.2ヶ月で松葉杖から離れ.6ヶ月で普通の生活に戻れます。 ただし.身体的な個人差があるため.患者さんの骨の成長具合によって.時間は大なり小なり変わってきます。
記者：通常の生活環境に戻る患者さんは.一般の方と同じですか.また注意する点はありますか？
先生：現在.中国での大腿骨頭壊死症の治療は.患者さんが通常の生活に戻ること.痛みを軽減することを保証するだけで.病変のケアやメンテナンスは必要です。 一般的には.健康な状態に戻っても.長時間の歩行や激しい運動.力仕事は控えた方が良いと言われています。
できないわけではありませんが.股関節に負担がかかることがあります。 前回の症例では.女性患者はホルモンの影響で太っており.股関節への負担が大きかったため.術後のメンテナンスをしっかり行わないと.植え込んだタンタルロッドの寿命が男性患者より短くなる可能性がありました。 また.男性の患者さんで.長時間.重い肉体労働をしなければならない場合も同様です。
記者：日常生活でのメンテナンスやお手入れはどうしたらいいのでしょうか？
医師：適度な運動は心身の健康に良いのですが.骨壊死の患者さんは運動の種類に注意する必要がありますね。 トレッドミルやウェイトリフティングなど.股関節の負担を増やす運動はしないほうがよい。ただし.サイクリングや水泳は股関節の負担を増やさない。 しかし.サイクリングや水泳は股関節への負担を増やさず.足の筋肉を鍛えることができるので.骨壊死の回復期にある患者さんには.この2つの運動を試してみることをおすすめします。
記者：運動やメンテナンス以外に.日々の食事についてアドバイスがあれば教えてください。
先生：結局.大腿骨頭壊死症の治療は.人体の骨と大きく関わってきます。 上記のハイリスクグループは大腿骨頭壊死症になりやすいので.普段の食事ではアルコールを控え.大豆製品や牛乳など.人の骨を成長させる物質を多く摂取することが推奨されるのです。