早期の腎臓がんは.手術によってうまくコントロールすることができ.患者さんは長期生存.あるいは治癒を得ることができます。 しかし.腎臓がんが進行すると治療が厄介になることが多く.手術は補助的な治療法としてしか使えません。 現在は.病気の進行を遅らせて少しでも生存期間を延ばすために.主に標的治療薬が使われています。
現在.中国ではソラフェニブとスニチニブが腎臓がんの標的薬として最も広く使用されています。 標的は通常.腫瘍細胞のみに存在し.正常細胞ではほとんど発現しないため.標的薬は正常組織細胞への毒性副作用が比較的少ない。 しかし.体にとって異物である標的薬は.他の薬と同様にアレルギー反応や発熱などの反応を起こすことがあります。 そして.ソラフェニブとスニチニブはマルチターゲット薬として.阻害する標的が多いため.さまざまな毒性副作用を引き起こす可能性もあります。 したがって.治療中は定期的な経過観察と検査を行い.毒性のある副作用を適時に発見し.管理する必要があります。
ソラフェニブとスニチニブによる治療が適さないのはどのような患者ですか？
ソラフェニブとスニチニブによる治療を行う前に.医師は十分な医学的評価を行い.禁忌がないかどうかを判断します。 以下のような患者は通常.ソラフェニブとスニチニブによる治療には適しません。
- 不安定狭心症
- 心筋梗塞.脳梗塞.脳出血の既往がある方
- うっ血性心不全
- 難治性高血圧症
- 活動性の消化性潰瘍
- 重篤な凝固障害.またはあらゆる部位からの重篤な出血がある。
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また.末梢血白血球減少症や血小板減少症.肝機能異常のある患者さんも.標的治療を受けられるかどうか.医師の診断を受けていただく必要があります。
標的治療の前に必要な検査は？
標的薬物療法を行う前に.医師はまず病歴を聴取し.高血圧.心血管疾患.出血.薬剤アレルギーの有無を調べます。 また.患者さんには.血液検査.肝機能.腎機能.凝固.甲状腺機能.尿.心電図.臓器機能のための心エコー.腫瘍の評価のために適切な部位（肺.脳など）のCTやMRI.骨スキャンなどの画像検査を受けていただくようお願いしています。
ソラフェニブの副作用はどのようなものですか？ どのように対処すればいいのでしょうか？
ソラフェニブには様々な副作用があり.一般的には手足の皮膚反応.発疹.下痢.倦怠感.血圧上昇.脱毛などがあります。 また.嗄声.発熱.肝・腎機能異常.甲状腺機能低下.白血球減少.血小板減少が見られる患者さんも少数ですがおられます。
高血圧による心血管系の有害事象を予防するため.ソラフェニブ投与開始時には毎日血圧を測定し.高血圧が発症しない場合や血圧が安定した場合には.測定頻度を減らす必要があります。 治療開始時には.副作用を適時に発見し管理するために.日常の血液検査や尿検査.肝機能や腎機能.甲状腺機能などのフォローアップを強化する必要があります。
スニチニブの副作用はどのようなものですか？ どのように対処すればいいのでしょうか？
スニチニブはソラフェニブと同様に.手足の皮膚反応.発疹.下痢.倦怠感.血圧上昇.粘膜炎.発熱.皮膚の黄変.浮腫など様々な副作用があり.また白血球減少や血小板減少.甲状腺機能低下.一部の患者では肝・腎機能異常やタンパク尿の発症が多く認められます。 また.スニチニブが心機能低下を引き起こす可能性に注意する必要があります。
同様に.スニチニブ治療開始時には毎日血圧を測定し.高血圧が発症しないか血圧が安定すれば.測定頻度を徐々に減らしていくことができます。 治療初期には.血小板減少症を適時に発見するために定期的な血液モニタリングを重視し.また.その他の疑われる副作用を発見するために尿ルーチン.肝機能.腎機能.甲状腺機能などのモニタリングが必要です。
スニチニブによる心機能低下を防ぐため.患者さんは定期的に心エコー検査を受けるよう医師からアドバイスを受けるとともに.治療中に活動後に息切れを感じた場合は随時.心機能検査を受ける必要があります。
標的薬はずっと使い続けなければならないのでしょうか？
標的薬による治療後に腫瘍が著しく縮小したため.服用を中止してよいか尋ねた患者さんがいますが.標的薬を中止した後に腫瘍が再び成長する可能性があることが研究で明らかにされています。 そのため.腫瘍の抑制と病気のコントロールを継続的に行うためには.標的薬の継続的な使用が必要となります。
手頃な価格の場合.標的療法は腫瘍が縮小しても中止すべきではなく.腫瘍の進行（この時点で治療レジメンを調整することがしばしば必要）.または耐え難い副作用が起こるまで継続すべきであるというのが臨床上の推奨事項です。