小児および青年のうつ病を発見し治療することは.小児の発達が進行中であり.成人の転帰につながる可能性があるため.特に重要です。 思春期のうつ病患者のうち.診断を受けて適切な治療を受けているのはわずか20％であり.生涯続く精神疾患のおよそ1/2は14歳で発症すると言われています。また.思春期のうつ病患者の20％は.治療困難な持続的・慢性的うつ病を発症すると言われています。 そのため.早期発見だけでなく.抑うつ症状を示す人を予防するための早期介入も必要なのです。 子供や青年を対象とした予防策は.生涯続く病気の発症を防ぐことにつながるかもしれません。
精神病理発症の危険因子と保護因子
精神疾患の発症には.多くの危険因子が関係しています。 そして.保護因子はこれらのリスクを軽減するのに役立ちます。 子どもは.複数の危険因子にさらされ.さらに保護因子を欠くと.精神病理を発症しやすくなります。 介入型予防は.主に危険因子の影響を打ち消し.保護因子の影響の増加や強化を支援することによって機能します。
予防的な介入
大きく分けて3つの形態があります。
普遍的介入（ユニバーサル・インターベンション）：普遍的介入は.集団全体を治療するものである。 個人のリスク状況を考慮せず.参加者の偏りが少ないため受け入れられやすい。 学校ベースの介入プログラムは.認知.問題解決.社会的スキルの向上など.保護因子を強化することに重点を置いています。 その他.健康増進プログラム.児童虐待・ネグレクトやいじめを減らすためのプログラムなどがあります。
選択的介入：選択的介入は.精神疾患を発症するリスクが平均よりも高い個人を対象とする。例えば.行動に問題のある子どもの親に対する行動的子育て戦略.人生の大きな出来事（離婚や愛する人の死）に前向きに対処するための子どもの教育などである。
適応となる介入：適応となる介入は.精神障害の徴候や症状を示すが.診断基準を満たさない個人を対象とするものである。 抑うつ症状を持つ青年のための認知行動予防プログラムおよび証拠に基づく不安予防プログラムが有効であることが示されている。
普遍的な介入：小学校での健康教育
精神障害予防のための普遍的な介入は.しばしば健康教育カリキュラムに組み込まれています。 小学校での健康教育は.複数の危険因子を対象としたものであれば.効果的であるという証拠があります。 しかし.普遍的な介入の効果は.積極的な介入と比較すると.統計的に有意ではない。
現在.様々な介入プログラムがあります。 ミシガン州保健モデル（MMOH）は.包括的な予防プログラムです。 4年生から5年生にかけて.社会的・情緒的健康.アルコール.たばこ.安全.栄養.運動について25のレッスンを受けます。 研究によると.ミシガン州の「健康のためのモデル」プログラムに参加した生徒は.社会的・感情的スキル.社会性.薬物に対する抵抗力が高いことが分かっています。 学校は普遍的な介入のための理想的な場所ですが.これらの効果は小規模な研究で見られるだけで.日常的な環境での大規模な試験にはまだ至っていません。
選択的介入：家族要因
Horowitzらは.予防のための30の介入の有効性を評価した。 選択的な介入は.抑うつ症状の軽減に小さな効果量から中程度の効果量であった。 研究者たちは.片親家庭の子どもたちに.親の離婚を正しく理解する方法.問題解決スキルのトレーニング.感情表現の促進などの教育を8週間にわたって行いました。 これらの介入は介入後の効果サイズが大きいことがわかったが.6ヶ月のフォローアップでは効果が見られなかった。
アメリカ人の約5人に1人が一生のうちにうつ病を経験すると言われています。 Beardsleeらは.うつ病の親を持つ非うつ病の子ども（8〜15歳）に対する家族ベースの介入戦略を開発した。 この介入戦略は.カリキュラムに基づく教育的介入と臨床的介入に分けられた。 子育ての行動や態度は両群で改善されたが.臨床介入群でより高い改善がみられた。 さらに.これらの改善は介入後2.5年間継続した。 したがって.家族ベースの介入アプローチは.うつ病の症状を軽減することができます。
ターゲットとなる介入：認知行動学的予防プログラム
Sticeらは32の介入プログラム（普遍的.選択的.標的的介入を含む）のメタアナリシスを行った。 これらの介入のうち41%は抑うつ症状を有意に減少させ（効果量は小さい）.13%は将来の大うつ病エピソードのリスクを有意に減少させました。 重要な発見のひとつは.的を絞った介入は.将来の大うつ病エピソードを予防する可能性が高いということでした。 例えば.ある研究では.認知行動グループ介入プログラムによって.青年のうつ病エピソードを予防できるかどうかを説明しようとした。 この研究に参加した青年は.一般に亜症候性うつ病.大うつ病.またはその両方の病歴を有していた。
また.全員が大うつ病エピソードの既往のある保護者を少なくとも1人抱えていた。 介入プログラムは.90分のグループセッションを8週間行い.その後.月1回のグループセッションを6ヶ月間行うか.通常のケアのみを行うかで構成されました。 この研究では.認知行動介入群ではうつ病エピソードの発生率が11%低いことがわかりました。 別の研究では.両親が亜症候性うつ病またはうつ病である子どもを対象とした簡便な認知療法プログラムの有効性を評価した。15ヵ月（平均）の追跡調査では.大うつ病の累積発生率は認知療法群で9.3%.通常のケア群で18.8%であった。
結論
介入アプローチには統計的に有意な類似性が見られた。 この研究は.主にハイリスク者を対象に行われ.期間が短く.ホームプログラムを含み.専門家によって実施され.女性ややや年齢の高い青年のサンプルが多くなっています。 うつ病の有病率は女性で高く.青年期のうつ病のリスクは年齢とともに増加することがわかった。 さらに.ほとんどの研究では.うつ病の発症率の低下よりも.うつ病の症状の軽減の程度を評価しています。 ほとんどの介入プログラムは.抑うつ症状を軽減する効果量が小さい。
さらに.介入プログラムは.費用対効果.再現性.適用性を考慮する必要があります。 複数の危険因子を持つ子供や青年には.選択的な介入と的を絞った介入がより効果的である。 うつ病は衰弱した病気であり.危険因子を持つ子供や青年に焦点を当てることで.多くの個人の生涯の病気を予防することができます。