胃がん患者さんでは.化学療法中に白血球の減少や血小板減少が起こることがあり.これらはすべて化学療法の副作用である骨髄抑制と考えられています。 この一般的な骨髄抑制の状態を予防し.管理するために何ができるのか？
白血球の低下
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化学療法中の白血球の減少は主に好中球の減少であり.通常化学療法中止後1週間から始まり.中止後10～14日で最少となり.2～3日は少ない状態が続き.21～28日目にはゆっくりと元に戻ります。
- Presentation Fever is sometimes only reliable indication of neutrophil deficiency.発熱は.好中球減少症の唯一の信頼できる徴候である。 一般に.1回の口腔内体温測定で38.3℃以上または38℃以上が1時間以上続き.血液検査で好中球が0.5×10/L以下を発熱性好中球減少症（FN）と定義しています。
- 危険 好中球減少症は.様々な組織や臓器の感染を引き起こし.気道.皮膚粘膜.肛門周囲.尿道.各種カテーテルや排液部位が感染部位となりやすく.口内炎.中耳炎.気管支炎.肺炎等も発症することがあります。 また.重症化すると.感染症が全身反応を引き起こし.臓器機能にまで影響を及ぼす敗血症を発症し.速やかに治療を行わないと高い死亡率に至ることもあります。
- 治療 医師は一般に.化学療法に先立って骨髄抑制の危険因子を評価し.妥当なレジメンと投与量を策定します。 顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF）は.化学療法とともに適宜投与され.必要に応じていくつかの長時間作用型薬剤が使用されます。 感染症患者に対しては.通常.抗生物質.保護隔離.支持療法（経口栄養補給.栄養補給.口腔ケア.解熱治療.精神的サポートなど）などに加えて.G-CSFが投与されます。
血小板減少症
について
血小板減少症は好中球減少症よりやや遅れて現れ.通常は投与2週間頃に最小値まで低下し.その低下は急激で.トラフに短期滞在した後.急速にリバウンドします。
- 害 血小板が減少すると.皮下点状出血.歯肉からの出血など出血しやすくなることがよくあります。
- 治療 血小板減少症が発見されると.医師は通常.血小板増殖因子と血小板輸血を行います。 また.患者さんは以下のことに注意する必要があります。
- 活動量を減らし.怪我を防ぎ.必要なら絶対に寝たきりになること
- 腹圧を高めるような動作は避け.緩みや咳の抑制に注意する
- 粘膜を傷つけにくい食事.やわらかい食事.鼻ほじり・耳ほじりの禁止.歯みがきの代わりに口腔ケア
- 鼻血の場合.通常は清潔なタオルで鼻孔を圧迫して止血することができます。 出血が鼻腔の奥に及んでいる場合は.耳鼻科医による治療が必要で.場合によっては鼻腔タンポナーデを行う必要があります。
- 頭蓋内出血の場合.家族は患者の意識の変化.感覚や運動の変化.呼吸のリズムの変化などに注意し.時間的な変化があれば医療者に知らせるようにする。
を行う。
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貧血
について
- 症状 めまい.脱力感.眠気などがあり.最も一般的で顕著な症状として顔色が悪くなることが挙げられます。 重症の場合は.呼吸器系.循環器系.消化器系.泌尿器系に様々な影響を及ぼす可能性があります。
- 治療 貧血の患者は安静にし.横になっている状態から急に立ち上がったときの低血圧（体位性低血圧）に注意する必要があります。 必要であれば.血液中の酸素濃度を上げるために酸素吸入を勧めることもあります。 また.状況に応じて.鉄剤.エリスロポエチン（EPO）.さらには輸血も検討されることがあります。 また.患者さんは鉄分の多い食品をより多く摂る必要があります。
結論として.化学療法中の患者さんは骨髄抑制の監視と予防を行い.主治医の指導のもと標準的な治療を受ける必要があります。 (中国医科大学第一病院腫瘍科Cheng Yu氏寄稿）