甲状腺機能亢進症は妊娠可能な女性に多く.妊娠に適しているか.甲状腺機能亢進症が妊婦や胎児に悪影響を与えないか.妊娠後も治療を継続できるか.出産後に正常な授乳が可能か.など一連の問題は.女性患者にとって最も重要な関心事となっています。 1.甲状腺機能亢進症が治癒する前の妊娠は望ましくありません。 コントロールされていない甲状腺機能亢進症は.妊婦の流産.早産.死産.胎盤剥離.あるいは胎児の成長と発達が悪くなったり.出産時に甲状腺機能亢進症の危機に陥る可能性が高くなります。 母親の甲状腺刺激抗体（TSAb）が胎盤を通して胎児の甲状腺を刺激することで.胎児や新生児の甲状腺機能亢進症を引き起こすことがあります。 したがって.甲状腺機能亢進症が治る前に妊娠を急がないことが大切です。 一般的には.薬を飲んでいる場合は2年ぐらい飲まないと治らないといわれており.薬をやめて半年ぐらい観察して再発がなければ妊娠を検討し.放射性131I治療をしている場合は半年から1年ぐらい治療して甲状腺機能亢進症が治れば妊娠を検討し.手術を受けている場合は手術後3ヶ月間再発がなければ妊娠を検討することが可能です。 3.妊娠後に甲状腺機能亢進症になった場合でも.妊娠中に甲状腺機能亢進症になった場合でも.合理的な治療を受けなければなりません。 抗甲状腺剤は胎盤を通して胎児の甲状腺機能に影響を与えるため.妊娠中の軽度の甲状腺機能亢進症は一般に耐えられるし.軽症の人は抗甲状腺剤治療の必要はない。 軽症の場合は抗甲状腺剤の投与は一般に必要ありませんが.重症の場合は抗甲状腺剤の投与が望ましいとされています。 甲状腺機能亢進症の治療薬には.主にメチマゾールとプロピルチオウラシルの2種類があります。 妊娠初期の甲状腺機能亢進症の治療にはプロピルチオウラシル.妊娠中期から後期にはメチマゾールが望ましいとされています。 甲状腺機能亢進症が薬物療法でコントロールできない場合や.薬物療法で重篤な副作用がある場合.そのような患者さんには放射性131I治療は不可能です。 妊娠初期や後期の手術は流産しやすいので.甲状腺機能亢進症の手術は妊娠4～6ヶ月に行うことが可能です。 4.妊娠中の甲状腺機能亢進症に対する抗甲状腺薬治療の目標は.抗甲状腺薬の最小有効量を用いて.できるだけ短期間に血清FT4を正常値上限に達成・維持し.抗甲状腺薬が胎盤を通じて胎児の脳の発達に影響を与えないようにすることである。 例えば.プロピルチオウラシルは1日150～300mgの用量で使用し.効果が出てから1日50～100mgの維持量に徐々に減らすのが一般的です。 甲状腺機能をモニターしながら.時間をかけて薬の量を減らしていきましょう。 5.妊娠中の甲状腺機能亢進症の治療開始時は2～4週間ごとに甲状腺機能をチェックし.4～6週間後まで延長する。 TSH値は血清FT4が正常値に達した後も数週間抑制されたままであることがあるので.治療中のモニタリング指標としてTSH値を用いるべきではありません。 甲状腺機能亢進症をコントロールするために使用する抗甲状腺薬の投与量を増やす必要があるため.妊娠中のレボサイロキシン（L-T4）の併用は推奨されていません。 プロプラノロールなどのβ遮断薬は自然流産と関連があり.子宮内成長遅延.分娩延長.新生児徐脈などの合併症を引き起こすことがあるため.慎重に使用されるべきとされています。 授乳中の抗甲状腺剤の使用は.子供にとって安全であることが研究で示されています。 授乳中のプロピルチオウラシル150mg/日またはタバゾール10mg/日の使用は.子供の脳の発達に大きな影響を与えませんが.子供の甲状腺機能を観察する必要があり.授乳中に抗甲状腺剤で治療した母親の子供には顆粒球減少や肝臓障害などの合併症を認めないこと。 肝障害などの合併症を引き起こす可能性があります。 授乳終了後に抗甲状腺薬を服用し.その後.次の授乳までに3〜4時間の間隔をあける。 授乳中の甲状腺機能亢進症の治療には.メチマゾールが第一選択薬として使用されます。 7.甲状腺機能亢進症の妊婦から生まれた新生児は.甲状腺機能低下症.甲状腺腫.亢進症を調べ.甲状腺機能をチェックする必要があります。 新生児甲状腺機能亢進症は.生まれてすぐまたは1週間後に現れ.メシマゾールやプロピルチオキシピリメタミンを使って治療することが可能です。 抗甲状腺薬を服用したことのある妊婦は.一時的に甲状腺機能低下症の新生児を産むことがありますが.レボチロキシン錠で治療することが可能です。