I. 臨床症状 早期胃癌は.ほとんどが無症状または軽度の症状のみである。 臨床症状が明らかな場合は.すでに病気が進行している状態です。 そのため.胃がんの初期症状に十分注意し.診断や治療が遅れないようにする必要があります。
(1)早期胃癌の発生に伴い.胃の機能や状況が徐々に変化し.これらの症状は非特異的であることが多く.時々現れ.長く存在することがあります。 上腹部の膨満感.鈍痛や漠然とした痛み.吐き気.食欲不振.腹鳴.やせなど。早期胃癌の一部の潰瘍型（IIc型.III型）では.リズミカルな痛みや酸の逆流を伴う潰瘍様症状もあり.内科治療で緩和できる.などの特徴があります。 胃がんは.ある種の良性病変（慢性萎縮性胃炎.消化性潰瘍など）と共存していたり.その上に発生しているケースがあり.これらの良性胃疾患の症状が長く存在したり.再発したりしているため.患者や医師の胃がんへの警戒心が緩みやすく.診断が遅れることがあるのだそうです。 また.早期胃がんの中には.血を吐く.黒い便が出る.飲み込みにくいなどの症状が出るものもあります。
上腹部の不快感。
胃がんの初期症状として最も多く.約8割の患者さんに見られる.消化不良に似た症状です。 腹痛が起きた場合.はじめは軽くて不規則ですが.食後に楽にならず.次第に悪化していくのが一般的です。 中にはリズミカルな痛みもあり.特に副鼻腔胃がんは顕著で.食事や薬の服用で緩和されることもあります。 高齢者では.痛みは鈍く.腹部膨満感を主訴とします。 これらの症状は.患者さんが深刻に受け止めず.医療機関を受診する際に胃炎や潰瘍性疾患と間違われやすいことが多いのです。 したがって.中高年の患者さんで.A.胃疾患の既往はないが.最近原因不明の心窩部不快感や痛みがあり.治療に反応しない.B.胃潰瘍の既往があり.最近心窩部痛みの規則性が変化し.強くなっている.などの条件があれば.診断漏れを防ぐために詳しい検査をする必要があります。 症状が緩和されても.短期間に再発する場合は.胃がんの可能性も考え.速やかに精密検査を行う必要があります。
2.食欲不振.または食欲がない。
胃がん患者さんの50％近くは.食欲不振や食欲減退といった明らかな症状があります。 食べ過ぎると腹部膨満感や痛みが出るため.自ら食事制限をする患者さんもいます。 原因不明の食欲不振や無気力は.早期胃がんの初期症状である可能性があり.深刻に受け止める必要があります。 早期胃癌の患者さんは.通常.明らかな陽性症状がなく.全身状態が弱いことに加え.上腹部に深い圧迫痛があるだけの患者さんがほとんどです。
(2) 進行性胃がんは.小さいものから大きいものへ.表層から深部へ.無転移から転移へと進行するため.早期.進行期.さらには末期の境界が明らかではなく.そればかりか.ステージ間で症状が大きくクロスオーバーすることも少なくありません。 臓器転移の症状や併存疾患を持つ患者さんもいます。 国内の統計によると.進行性胃がんの一般的な症状は以下の通りです。
腹痛がある。
胃がんが発生・拡大し.特に浸潤が漿膜を突き破って膵臓や横行結腸の腸間膜に侵入すると.持続的な激しい痛みが出現し.腰部に放散することがあります。 穿孔性がん潰瘍の患者さんでも.ごくまれに激しい腹痛や腹膜刺激の徴候が見られることがあります。
食欲不振.衰弱。
がんから毒素が吸収されることにより.患者は衰弱.衰弱.貧血.栄養失調を起こし.しばしば徐々に悪化し.最終的に悪液質として現れることがあります。
吐き気や嘔吐がある。
また.一般的な症状の一つであり.初期に発生することもあります。 胃静脈洞癌でも幽門狭窄の症状が出ることがあります。
血便.黒色便を吐く。
吐血や黒色便は.がんの表面に潰瘍ができたときに起こります。胃がん患者の1/3は.便潜血陽性が中心の少量出血が多く.黒色便が断続的に出る場合もありますが.中には大量の吐血で来院される方もいらっしゃいます。
5 下痢をする。
胃酸の低下と関係があり.便が糊状であったり.下痢をすることもあります。 大腸に転移した進行胃がんは.下痢や血便を起こすことが多い。
(6)飲み込みが困難である。
がんが大きくなると閉塞症状が現れ.心窩部がんでは嚥下困難.胃静脈洞がんでは幽門狭窄症状が現れます。
2.徴候 早期胃がんは.身体的な徴候がない場合があります。 または上腹部の圧迫痛のみです。 胃癌の中期と後期では.ほとんどの場合.心窩部圧迫痛が明らかである。1/3の患者は.腹部に触知可能なしこりがあり.硬く.表面に凹凸があり.圧痛があり.特に胃副鼻腔癌の衰えた患者には.そのようなしこりが見られることがある。 直腸前部腫瘤.臍部腫瘤.鎖骨上リンパ節腫脹.腹水などの転移がある場合は.さらに進行胃癌の証拠となります。
上腹部腫瘤.直腸前窩腫瘤.臍部腫瘤.左鎖骨上リンパ節腫脹.左腋窩リンパ節腫脹.腹水は遠隔転移を示唆することが多いです。 臨床症状としては.転移部位に応じた徴候や症状が存在するため.複雑化することが多い。 例えば.肝転移では肝腫大や黄疸.卵巣転移では卵巣腫大や大量の腹水.肺転移では呼吸困難が生じる可能性があります。
また.がん症候群を伴う胃がんは.血栓性静脈炎や皮膚筋炎などの重要な徴候となることがあります。 進行した患者さんでは.発熱や悪液質などが見られることがあります。