日常生活で高血圧症によく使われる降圧剤は.利尿剤.カルシウム拮抗剤（CCB）.ACEI/ARB.β遮断薬.α遮断薬などです。 高血圧患者さんの状態に応じて.いくつかの使用上のルールがあります。 ガイドラインや試験で推奨されている使用原則を以下に示します。 1. カルシウム拮抗薬を使用している心不全患者さんには.ジヒドロピリジンクラスのCCBであるアムロジピンまたはフェロジピンが推奨されます。 2.糖尿病を合併している高血圧患者には.ACEI.ARB.CCB系降圧剤が望ましい。 ACEI系は.内因性及び外因性インスリンに対する組織の感受性を高め.糖尿病性腎症の発症を遅らせ.糖尿病性心疾患などの合併症の発生を抑制することができます。 β遮断薬は.インスリン感受性を低下させ.低血糖の症状を隠してしまうため.これらの患者には禁忌である。 利尿剤であるヒドロクロロチアジドを多量に摂取すると.糖代謝.脂肪代謝.尿酸値などに支障をきたすことがあります。 したがって.このような患者は.ヒドロクロロチアジド.インダパミドなどのクラスの利尿剤およびその複合製剤を大量に使用するべきではありません。 3.腎障害を伴う高血圧：ACEI.ARB.CCB薬が望ましい；CCBは小口径動脈を拡張し.ACEIは小口径動脈を拡張することができる。 4.腎障害を伴う高血圧患者は.主に腎臓から排泄されるため.β-ブロッカーを適用してはならない。 5.高尿酸血症や痛風を伴う高血圧症：ARBクラスの降圧剤が適切である。 ARB降圧剤には.腎臓を保護し.血中尿酸を減少させる効果があることが研究で明らかにされています。 6.肝不全を合併した高血圧症：肝臓で代謝されないACEIクラスの降圧剤レノプリルを使用することが適切である。 7.脂質異常症を合併した高血圧症：CCBおよび（または）α1受容体遮断薬が使用できる 8.気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患を合併した高血圧症：CCBおよびACEIクラスの薬剤が好ましい 9.緑内障を合併した高血圧症：利尿薬が好ましい。 緑内障を合併した高血圧の患者さんには.血圧を下げるだけでなく.眼圧の上昇を抑えることができる利尿剤が望ましいとされています。 10.妊娠高血圧症候群.妊娠高血圧症候群：血管拡張剤の使用が可能です。 一般に.妊娠中の軽度の高血圧に対しては.ルーチンに降圧剤を適用する必要はないと考えられていますが.拡張期血圧が110mmHgを超える状態が続く場合には.適切な降圧治療を行う必要があります。 蛋白尿.水腫.その他の妊娠高血圧症候群を合併している場合は.積極的に治療する必要があります。 11.胃炎.胃十二指腸潰瘍を合併した高血圧症：レセルピン.グアネチジンの使用は慎重に行うか禁止する。 血圧と硫酸グアネチジンの使用は.胃腸の動きを活発にして.胃酸の分泌を増加させ.潰瘍を悪化させ.胃腸の出血を引き起こしやすくします。 12.片頭痛を伴う高血圧症：β遮断薬が望ましく.次いでCCB系薬剤が望ましい。 13.うつ病を伴う高血圧症：β遮断薬.レセルピンを避ける 14.性機能障害を伴う高血圧症：レセルピン.コリスチン塩酸塩.グアネチジン硫酸塩.ヒドロクロロチアジドはインポテンツや性欲喪失を引き起こすことがあるので.治療中に性機能障害が認められた場合は直ちに中止すること。 血圧を下げる過程で.医師はガイドラインやエビデンスに基づく医学的根拠を考慮しながら.患者さんの状態.コンプライアンス.薬効比率を評価し.患者さんに合わせた「個別」の投薬計画を立てます。