腰椎椎間板ヘルニアは.脊椎外科の中で最も深刻な病気ではありません。
しかし.腰椎ヘルニアの発症率は高く.その人の生活の質や仕事に影響を与えるため.大多数の患者さんにとって大きな関心事となっています。
腰椎椎間板ヘルニアの臨床治療は数多くあり.医師によって治療法や推奨が全く異なることもあり.多くの患者さんは手術と非手術.低侵襲手術と開腹手術を判断する知識が不足しており.中には大きな不安を抱く方もいらっしゃいます。
腰椎椎間板ヘルニア後に外科的治療が必要かどうかという質問に対するシンプルな答えは.どんな病気でも非侵襲的.低侵襲的治療が望ましい治療法であり.開腹手術は最後に検討されるものであるということです。
そのため.腰椎の椎間板ヘルニアは.症状が重く.保存療法などの治療が有効でない場合.低侵襲手術が検討されることがあります。
それ以外の場合は.保存的治療を続けます。
腰椎椎間板ヘルニア単独で観血的固定術を必要とする患者さんは稀です。
主に馬尾神経を損傷した患者さんや.脱力感のある症状を発症した患者さんが対象となります。
イノベーションの時代には.難しい問題を解決する方法がたくさんあり.インターネットは患者さんが情報を得るための可能性を提供します。
現在では.患者さんが自分で治療することはありませんが.病気の基礎知識.自然退縮.各種治療法の有効性と優れた長所・短所を十分に理解することで.適した治療法を見つけ.治療の回り道を避け.早期の回復を得ることができます。
具体的な実施者の経験や実施回数を調べることが重要です。
大病院は良い伝統を持ち.多くの良い教育やコミュニケーションの機会があるので.通常.地元の大病院を信頼して間違いはないでしょう。
腰椎椎間板ヘルニアの保存的治療と外科的治療の間に.多くのインターベンションのアプローチが登場しています。
これらの方法は比較的単純で.習得しやすく.うまくいかなくても重大な結果を招くことはありません。
そのため.多くの中小病院やインターベンション医.ペインクリニック医に求められている。
しかし.新しい介入の低コストと低リスクは受け入れつつも.その優秀率は一般に40～80％であるため.有効性に過度の期待を持たないことが重要である。
患者さんの中には.一次治療で結果が出なかった方もいらっしゃいます。
そして.治療の効果や病気の本質を理解していないことを示す.不満の言葉が生まれるのです。
1位が患者さんの口コミ.2位が学会での口コミ.3位が広告情報です。
前2者は理解できるが.広告に信憑性があるのか？
その答えは.「慎重な審査が必要」ということです。
医療情報の発信.科学的知識.専門的な論文.テレビ番組など.あらゆるものが広義の広告と理解され.狭義の概念は有料の情報発信に限定される。
情報発信は間違いではありません。
今は情報が氾濫し.珠玉の情報が混ざっているので.広告の一方的な話だけを聞いていてはダメです。
患者さんは.それが本当の情報か嘘の情報かを見なければならず.広告の情報だけで自分の病気の治療方針を決めるわけにはいきません。
どんな病気でも.治療方法はひとつだけということはありません。
腰椎椎間板ヘルニアも.保存的治療から.インターベンション治療.低侵襲治療.最終的には開腹究極手術と.様々な方法があります。
原則として.段階によって異なる処理方法を用います。
病気の初期段階での究極の融合固定法の適用は.一般的には勧められない。
診療科の選択も同様で.初期の軽症例にはリハビリテーションや理学療法.侵襲的な治療にはインターベンション科やペイン科.低侵襲的な治療には脊椎外科というように.その時々に応じた診療科を選択することになります。
病院の選択も同様で.まず選択病院.次に介入するための二次病院.そして重症の場合は三次病院を選択することになります。
もちろん.すべての治療法を含む専門病院も良い選択です。
一般に.腰椎椎間板ヘルニアを治療する医師には.保存的治療.インターベンション治療.低侵襲治療.オープン治療などのレベルがあります。
一般化してはいけない。医師がどうこう言うから.結果的に一つの病気に対していろいろな言い方があり.選べなくなる。
一般的な医師の推薦を代表するために.あるレベルで医師を選び.人々の意見を見ることができます。
特に2番目のケースになると.ワンランク上の医師のアドバイスを集めることがより重要になります。
病気の本質を理解した上で.正しい考え方をすることで.医師と協力し.治療の全プロセスを成功させることができます。
医療を受ける過程では.2種類の心理を避ける必要があります。
最初の種類の完全な無関心は.そのような人々は.治療病院や医師を正しく選択しないと.過剰な治療と過剰な治療を行い.その過程と結果は偶然に委ねられる傾向があります。
もうひとつは.アレルギーが強く.他人の治療提案を受け入れにくい人です。
治療過程が長く.うまくいかないと不安などの臨床症状を起こしやすく.さらなる事態を招きかねません。
だから.病気になったら.自分の運命は神様に.自分の体はお医者さんに任せるといわれるように.自分の意志ではどうにもならないことがあるのです。
中国でもアメリカでも.医者に任せるというプロセスは.目を見開いて.適切な相手と一緒にやらなければならないのです。
そしてまた.自分に起こる不利な治療結果に耐えるという.身体的にも心理的にも良いプロセスがあるのです。
例えば.術前会計.90％の優れた率は.戻り率の発生率は2〜3％で.全体の割合はすでに非常に低くなっています。
ひとたび合併症が起きると.当事者は「なぜ.こんなことが偶然に起きたのだろう？
当人にとっては100％です。
患者さんの心理は.自責の念と後悔で耐え難いものがありますが.これは医療ですから予測不可能であり.術者は患者さんのために100％の仕事をしようとしているのです。
手術をする気があるなら.心理的負担を引き受ける覚悟が必要で.そうでないなら手術はしないことです。
患者さんが医者にかかるのは.診断と治療を含めた総合的なプロセスです。
各種検査結果.患者さんの状態.医師の判断.治療過程などを統合的に把握することができます。
手前の予備検査が土台となり.医師の診断で治療の方向性が決まります。
スピードよりも方向性が重要であり.診断の重要性を物語っている。
そして.最も重要な実行.ことわざのキックが.ドクターの治療操作やプロセスです。
したがって.どの病院が二番目で.どの医者が治療するかが第一である。
資格のある医師は.学歴.診療プロセス.多くの経験.問題への対処能力を持っているはずです。
対処が必要な病気の治療では.さまざまな複雑な問題が発生するため.信頼できる医師を選ぶことが肝要です。
その国の制度が医師の分布を決めるのですが.公立が多い我が国では.大病院の医師は教育・訓練過程が充実しており.大病院を選ぶことは成功確率の高い道を選ぶことになるのです。
個人所有が主流の欧米諸国では.有名になった医師の多くが独立開業という道を選びます。
私立病院は.質の高い効率的な医療を提供しますが.当然ながら高額な診療費を請求されます。
公立病院病院は.主にプライマリーケアを保証しながら.医学教育を保証しています。
アメリカ人の先生.アントニー
中国の小さな病院から世界的な医師が誕生することはまずないでしょう。
米国では.診療所の通りや.あらゆる種類の高効率の外科センターをよく見かけます。
これが私たちの医療改革の進むべき道なのでしょうか。
わからないが.そのうちわかるだろう。
国にはそれぞれ国情があり.国によって医療制度も違えば.医者にかかるまでの過程も違います。
人間である以上.自分の体ほど大切なものはありませんし.体へのケアはいくらしてもしすぎることはありません。
椎間板ヘルニアを例にとると.中国ではこの病気が見えにくいのでしょうか？
いいえ.そんなことはありません。
診察代は高いですか？
いいえ.そんなことはありません。
アメリカの私立病院に比べれば.私たちの国民が医者にかかるのはそれほど難しくもなく.高くもない。
わが国では.ほとんどの患者さんがすでにさまざまな種類の医療保険に加入しています。
腰椎椎間板ヘルニアの治療は.米国の治療とそれぞれ特徴があります。
まず.わが国の患者さんの待ち時間は米国の健康保険の待ち時間ほど長くはありませんが.治療セッションはよりカオスなものとなっています。
アメリカの患者さんは.診断されるまでに何度も予約が必要です。
私の友人の中には.歯痛で受診して.歯痛が自然に治るまで待ってから受診の予約を通知されたり.まだ予約の通知が来なかったりすると笑っている人もいますよ。
アメリカの患者さんは.専門医にかかる前にコミュニティドクターにかからなければなりません。
予約当日は.医師は診察する患者さんの人数を把握し.患者さんは何時に行けばいいかを把握しています。
外来ホールの混雑.受付の行列.会計の行列.検査の行列はありません。
必要なのは.テレビを見たり.本を読んだり.待つための長すぎない静かな時間です。
そして.施術の予約が入り.待ち時間が続く。
中国の患者さんには.かかりつけの医師がおらず.専門的なアドバイスも受けられません。
他人の話を聞いて.どこのどこの病院が有名かを聞いて.混雑した中で比較的短い時間で治療に突入すればいいだけです。
このプロセスには事前の案内はなく.診察.訪問.治療の予約もなく.代わりに訪問.診察.再診.入院の列にそのまま放り込まれるのです。
短時間に多数の周囲の同じ患者さんと向き合うことは.大きな心理的プレッシャーとなります。
米国は国民所得の16％を医療に費やしているのに対し.わが国は4.5％です。
対前年比では3〜4倍のコストになっています。
ですから.私たちは中国人ですから.中国のルールに従わなければなりません。
人が多いならそれでいい.ちょっと混んでないか？
私たちはアメリカ人より速くて安いのは知っているはずです。
西洋医学は.数百年前の解剖学の原点からきています。
アナトミーとは？
開き直って.じっくりと見るという意味です。
中国の人々は.死者に対する誠実さをとても重視しています。
死んだ人がそのままだと.中国人は生きている人を開けるのがさらに怖くなる。中国に西洋医学が伝わって100年以上になりますが.例えば球児が外科的治療を受けるとすぐに運動能力が回復するなど.外科的治療が非常に効果的で的確であることが分かっています。
しかし.いったん重篤な合併症が生じると.手術の効果を大きく打ち消してしまい.手術前よりも患者さんに害を与えてしまうこともしばしば見受けられるのです。
手術を受けるということは.株を買うのと同じで.ある程度のリスクを買わなければなりません。
違いは.株をやっている人の9割以上が損をしていることです。
手術をする人の90％以上は利益を出している。
そうでなければ.この手術の原理がおかしいか.執刀医がおかしいことになります。
手術をすることで.優れた結果が得られることは確かですが.それにはリスクが伴わなければなりません。
大きなメリットばかりを考えて.起こりうる害を受け入れないのは非現実的です。
メリットばかりでデメリットのない手術などありえない。
手術のメリットだけが語られ.手術のリスクは語られない。
手術の失敗率も返品率もなく.あえて自分を褒めるような医師は信用できない。
そのリスクに耐えられるだけの精神的.肉体的.経済的能力が少しもない場合は.手術を受けないでください。
以上の準備を経て.腰椎椎間板ヘルニアという病気に対する本質的な理解です。
悪性の病気ではないので.恐れる必要はありません。
最初のケースだけでは外科的な治療を選択しようとしますが.それ以外のケースでは.病気の行く末を引きずる作戦です。
悪化しているのでしょうか？
それとも軽くなっているのでしょうか？
前者であれば.治療の強度やレベルを強め.後者であれば.保存的治療を続け.徐々に通常の生活や仕事に戻っていくことも可能です。
患者の立場からすると.治療しないまま病気になることはありえない。
治療には金銭的な負担がつきものなので.商売の世界では当たり前のことなのです。
国は患者によって診療報酬の割合を変えているが.結局は福祉や万能ではないので.心理的・経済的な備えとして一定の割合を負担することが必要である。
まず商業社会が振る舞い.医療行為も商業行為に巻き込まれる。
したがって.治療の過程で.ある種の商業的な売り込みがあることは確かでしょう。
小規模で収益性の高い病院の中には.インターベンション治療など短時間で終わるものを宣伝しているところもあります。
その適応範囲は比較的広く.患者さんは病気の程度に応じて治療を受けるかどうかを判断する必要があります。
患者さんが重症度に応じて治療を受けるかどうかを判断することで.診察が難しい大病院の欠点を克服し.より良い結果を得ることができるのです。
広告を見ずに治療効果を見る」という言葉があるように.実は広告と理性的に向き合うことが必要なのです。
身体の毛や皮膚は.親が大切にした結果であり.それをあえて壊さないことが親孝行の始まりです。
第三に.患者さんは「早く処置をしないとどうなるか…」という警告を耳にすることがあります。
本人は.もし自分が最初のケースに該当するならば.そのような警告は有効であり.自分のためであると選別しなければならない。
2つ目.3つ目のケースに該当する場合は.このような警告は有効ではありません。
この医師の医学的経歴.病院の規模.腰椎椎間板ヘルニアの手術を何件やったか.そのアドバイスが検討に値するかどうかまで考えなければならないのである。
最初のシナリオが実現する可能性は.比較的低いということを忘れてはならない。
医者を受診することは.特に多くのアプローチに直面するため.複雑な問題です。
しかし.メソッドが全くないよりは.メソッドが多い方が良いことを忘れないでください。
どんな時でも.学ぶことは悪いことではありませんし.良い結果を伴う自分自身に適した治療法が見つかることを祈っています。