乳房画像報告データシステム(BI-RADS)
診断（第4版）だけでなく.超音波診断やMRI診断も可能です。
臓器全体としての乳房の正常・異常画像診断報告の標準化.統一された用語の使用.標準的な診断カテゴリーと検査手順により.放射線科医は明確な診断プロトコルに従うことができ.また放射線科と他の関連臨床部門との連携と理解を深め.治療臨床医が放射線科医の報告書を読んだときに次にすべきことを理解することができるようになりました。
is
Incomplete）（カテゴリー0）と最終カテゴリー（Assessment
is
Complete
C
Final
Categories）（カテゴリー1～6.Categorie
1,
2,
3,
4,
5,
6）に分類される。
不確定なカテゴリーでは.身体のX線投影の追加.古いフィルムの比較.超音波検査.MRIなどの更なる画像診断が必要です（注：赤外線サーモグラフィーやCTは推奨されません）。
追加の画像検査が行われたら.最終的なカテゴリー評価を行い.これらの画像検査の内容を統合して総合的な診断評価分類を作成する必要がある。
病院または臨床医は.各乳房の
BI-RADS
分類を個別に提供することを希望し.それは報告書の
診断所見セクションまたは診断記述セクションに記載される。
そして.全体のレポートの最後にBI-RADS分類を表現し.1つの全体的な診断レポートを提供します。
もちろん.最終的には最も気になるものの有無で総合的に判断すべきです。
例えば.片方の乳房に良性の可能性があると指摘され.反対側の乳房に悪性病変が疑われる場合.診断報告全体では「BI-RADSカテゴリー4（悪性病変の疑い）」と記録される必要がある。
同様に.一方の乳房が直ちに追加評価を必要とし（例えば.患者がその時点で超音波検査を待つことができない）.対側乳房が良性の所見を有する可能性がある場合.全体の分類は「BI-RADSカテゴリー0.不確定」とすべきである。
診断書の最終的な評価は.画像所見に基づいて行う必要があります。
画像所見の解釈が臨床所見に影響される場合.最終的な評価は両者を考慮した上で総合的に判断する必要があります。
臨床所見は.報告書に詳細に記載すること。
さらに診断的評価（例：投影位置の追加や超音波検査）.または解析のための古いフィルムの回収が期間限定で必要である。
古いフィルムを管理することで.患者さんの呼び戻しを減らすことができるかもしれません。
しかし.コントロールは必ずしも必要ではない（Frankel
SD,
1995;
Thurfjell
MG,
2000）。
所見がない場合.過去の写真のうち参考になるのは約3,2％（35/1093）である（Bassett
LW,
1994）。
古いフィルムとの比較を必要とする何らかの変化が確認されたマンモグラムのみをカテゴリー0に分類しています。
これには.正常な変異を表すと思われる限定的な非対称性の変化や.以前の画像に存在していたかもしれない.よく縁取られた腫瘤を示すX線画像がしばしば含まれます。
しかし.比較する古いフィルムがない場合は.さらなる検査（追加のX線検査や超音波検査など）を行う必要があります。
わが国では.脂肪が少なく実質的な乳房で.乳房組織の自然なコントラストがない女性もいるため.他の画像診断法（超音波.MRIなど）でさらに検査する必要があり.Category
0と評価することも可能である。
なお.わが国でよく用いられるいわゆる嚢胞性過形成.小葉性過形成.腺病変（まとめて線維性変化.異形成と呼ぶ）は.BI-RADSの記述ではすべてこのカテゴリーに分類されます。
臨床的にしこりが発見され.左右非対称の変化が限られている場合は.最終的に硬化性腺腫症と診断されてもそのように分類することはできず.カテゴリー3または4Aに分類されることがあります。
乳房内リンパ節.前腋窩リンパ節でリンパ節門の低密度（側面図）または中央の低密度（リンパ節門の軸方向図）を示すものは正常リンパ節とし.カテゴリー1に分類されます。
しかし.腫瘤の断端が明瞭であることは悪性病変を除外するための必要条件ではなく.35歳以上の女性では.古いフィルムを参照・想起して比較したり.経過観察して変化を観察するなどの注意が必要であり.それぞれカテゴリー0.カテゴリー3として評価されることがあります。
Benign）はそのままで.その所見はほぼ間違いなく良性である。
このカテゴリーは不定型ではなく.マンモグラフィーの場合.悪性である確率が2％未満（つまりほとんど良性）であることを強調しなければなりません。
その表現方法は.過去の検診結果の有無にかかわらず.画像に基づいて徐々に認識されるようになってきています。
乳房の追加ビューおよび/または超音波検査による評価は.カテゴリー3（おそらく良性）に分類する必要があります。
このタイプの病変には.通常のX線写真では描出できない明確な腫瘤（嚢胞や乳房内リンパ節などの良性病変は除く）.スポット圧縮フィルムで薄い断面を持つ限定的な非対称変化.石灰化の細かいクラスターなどがあります。
ルーチンのマンモグラフィー所見から6ヶ月後の片側X線写真を用いた短期間のフォローアップ。
病変に変化がない場合は.6ヶ月後（つまり最初の所見から12ヶ月後）に両乳房のさらなる経過観察を行うことが推奨されます。
2回目の両側乳房フォローアップで他の疑いが認められない場合.カテゴリー3が報告され.典型的な12ヶ月後の両側乳房フォローアップ（つまり初診から24ヶ月後のフォローアップ）が勧められる。
次のフォローアップ（24ヶ月目のフォローアップ）でも変化が見られない場合.最終評価はカテゴリー2（良性）.もちろん臨床的な注意と合わせてカテゴリー3（おそらく良性）になることもあります。
文献(Sickles
EA,
1995)によれば.2-3年安定すると最終診断はカテゴリー2（良性）に変わるが.経過観察と必要なら拡大撮影が必要である。
6ヶ月.12ヶ月.24ヶ月の経過観察で.より経験豊富な医師は.この変化を正常な変化と判断し.この理由でカテゴリー1（陰性）と定義することができる。
超音波検査で良性と判断された病変には.摘出できない複雑な嚢胞も含まれます。
複雑な嚢胞と区別できない非触知の卵形低エコー結節の悪性率は2％以下であると報告されている。
また.個別の固体成分を含まない微小嚢胞のクラスターもカテゴリー3として評価される場合がある。
このような場合の悪性率は2％以下であることが望ましい。
超音波診断の場合.悪性腫瘍率も2％以下であることが望ましいが.これは幅広い論文で確認されていない。
MRIの場合.このカテゴリーに分類される症例は短期間のフォローアップしか行われておらず.その悪性率についてはさらなる研究が必要です。
Abnormality
C
Biopsy
Should
be
Conside）
カテゴリー4（Category
4）：異常の疑いがある。
多くの装置では.インターベンションの管理方法や悪性腫瘍のリスクの違いを考慮し.4つのカテゴリーをサブクラス化しています。
臨床医や放射線技師を支援するために.より臨床的な精査を受けた受信者操作特性曲線（ROC曲線）解析を用いて行われる。4つのカテゴリーは.これらの目的を達成するために3つのサブカテゴリーに分けられている。
病理検査では悪性は期待できず.良性の生検または細胞診の結果が出てから6ヶ月の定期的な経過観察が適切である。
このカテゴリーには.線維腺腫を示唆する超音波検査.触知可能な複雑な嚢胞.疑わしい膿瘍など.部分的に明確な縁を持つ触知可能な固形腫瘤が含まれます。
放射線診断と病理所見の相関は.ほぼ一致している。
この場合.良性のフォローはこの整合性に依存する。
線維腺腫や脂肪壊死と思われる部分的に明瞭でない腫瘤は許容されるが.乳頭腫の場合は切除生検が必要である。
例えば.不定形の固い塊や.新しい微小な多形石灰化のクラスタなどである。
このような病理所見は悪性であることが多い。
C
適切な処置をとるべき
穿刺生検による組織・細胞診が普及していなかった初期のBI-RADSでは.カテゴリー5は.前組織標本がなくても最終的に治療が行われる病変であると予測されるものであった。
このような所見を持つ検体は.現在.95％の確率で悪性である典型的な乳癌を検出するために保持しなければならない。
密度が増加した不規則形状の埋没塊.分節状または線状の薄片状石灰化.または不規則で多形性の石灰化を伴う不規則形状の埋没塊はカテゴリー5に分類される。
典型的な悪性病変のない標準的な生検は.カテゴリー4に分類される。
C
適切な処置が必要である。
BI-RADSのカテゴリー4と5とは異なり.カテゴリー6では病変が悪性かどうかを判断するための介入は必要ない。
過去の検体から2次診断が見つかり悪性であることが示された場合.または手術前に実施されたネオアジュバント化学療法の効果を検証し.カテゴリー6に分類された場合。