先天性小眼球症の治療

先天性小眼球症や無眼球症には.国内外に多くの治療法があります。 1.球状固形物の眼窩内埋没法:球状固形物の眼窩内埋没法では.手術後すぐに陥没した眼窩がふさがるが.異常な眼球を摘出する必要がある。 現在.最も一般的に使用されているのは.様々な直径のハイドロキシアパタイト球体で.その中心部の多孔性により.血管の成長の可能性があり.インプラントの変位.感染.脱落の問題を回避することができます。 しかし.ある研究では.HA適用後の小児における結膜溶解率36.84%.インプラント露出率15.70%が報告されており.これらの合併症が発生した場合の管理は非常に問題となる。 合併症を減らすために移植前にHAをラップするかどうか.ラップにどのような材料を使うか.またどのようなタイミングで修復するのが最適かについては.多くの議論がなされている。 2.真皮脂肪スライス:主に子供の臀部から採取され.子供の成長に合わせてサイズを大きくすることができ.眼窩軟部組織のニーズを満たし.眼窩のボリュームアップを促し.眼窩周囲の対称的発達を可能にし.自己組織であるため拒否反応がなく.様々な人工フィラーより優れた効果を発揮します。 デメリットは.異常眼球の摘出には眼球外の手術が必要なこと.真皮脂肪切片は幼児期には成長できるが.高齢になると縮小することがあることです。 このため.真皮脂肪フラップインプラントは5歳以下.特に無眼球症の3歳以下の子供にしか適していません。 3.眼窩内エキスパンダー:過去30年間.エキスパンダーは全身の形成外科で広く使用されてきました。 エキスパンダーは徐々にサイズを大きくすることができ.人工的にコントロールすることができます。主に.ドナー部分に大きな傷跡やその他の変形を引き起こすことなく.色や質感.弾力性が極めて類似した患者自身の皮膚をドナーとして提供するために使用されています。 これにヒントを得て.眼科医は16年前から眼窩の発達を促すために少しずつ借用してきました。すなわち.眼窩内組織拡張術です。 しかし.他の部位の皮膚拡張術とは異なり.眼窩内の拡張器の使用には克服できない限界があります。 それは.処置が複雑であるためです。 術後の処置は簡単で.病院でも自宅でも行えますが.ほとんどの子供の親のコンプライアンスが悪いため.処置の結果に直接影響します。 4.浸透圧依存性自己拡張型拡張器:眼窩内浸透圧依存性拡張器はドイツで10年近く成功裏に使用されており.近年米国でも注目され実験され始めている。 (1) ビニルピロリドンとメタノールイソ酪酸からなる親水性の高いポリマーで.ハイドロゲルとも呼ばれ.浸透圧差により水を吸収して膨潤する。 (2) 乾燥し脱水収縮した状態で眼窩や結膜嚢に入れられ.数週間で最大体積が初期体積の約9.6倍となる。 (3) その膨張率は製造時に設定されており.事前にコントロールすることが可能である。 (4)脱水状態では.任意の形状.大きさにすることも可能である。 (5)主にコンタクトレンズや眼内レンズの製造に使用され.前述の高圧バルーン状のエキスパンダーに比べ.組織適合性が大幅に向上している。 (6)親水性ハイドロゲルエキスパンダーは.基本的に理想的なエキスパンダーの条件を備えており.近年.全身形成手術に広く使用されている。 5.単純に義眼を装着する方法:眼球摘出や眼球低形成で完全に視力が低下している子供には.徐々に大きくなるアクリル製の義眼を結膜嚢に直接装着することができる。