I. 概要
乳児下痢症は.乳児期から小児期にかけて.下痢や嘔吐を中心とした消化器障害を起こす症候群で.夏から秋にかけて最も発生率が高くなります。 この病気の原因は.体質.感染症.消化器系の異常の3つに分けられます。 主な臨床症状は.便の回数増加.緩い便.水分電解質異常です。 この病気はよく治りますが.放置すると深刻な水電解質異常が起こり.子供の命が危険にさらされることがあります。
病因
1.物理的要因
本疾患は主に乳幼児に発症し.その内因性特徴は以下の通りである。
(1) 乳幼児の消化管は十分に成熟しておらず.酵素の活性は低いが.栄養ニーズは比較的高く.消化管に大きな負担がかかっている。
(2) 幼児期は神経系.内分泌系.循環器系.肝・腎機能などが未熟であり.調節がうまくいかない。
(3)乳幼児の免疫機能も未完成である。 血清大腸菌抗体価は.生後2週間が最も低く.その後徐々に上昇する。 その結果.乳幼児は大腸菌性腸炎にかかりやすくなります。 母乳中の大腸菌抗体価.特に初乳中の病原性大腸菌分泌性IgA価が高いため.母乳栄養児は発症しにくく.感受性が低い。 ロタウイルスに対する抗体が低いのと同じように.小さな乳幼児は流行の影響を受けやすいのです。
(4) 乳幼児の体液分布は成人と異なり.細胞外液の占める割合が高く.水分代謝が旺盛で調節がうまくいかないため.体液・電解質異常が起こりやすくなっています。 乳幼児はくる病や栄養失調になりやすく.消化器系の疾患を起こしやすく.この時期には腸管分泌型IgAが不足し.下痢が遅れやすいと言われています。
2.感染症要因
消化管内の感染症と消化管外の感染症があり.前者が主な原因である。
(1) 消化器官への感染 病原微生物は汚染された食物や水を介して小児の消化器官に侵入するため.人工栄養児に発生しやすいとされています。 また.殺菌されていない.あるいは殺菌が不十分な哺乳器や食品自体からも感染することがあります。 また.ウイルスは呼吸器官や水源から感染することもあります。 第二に.無症状の腸管保菌者となる成人保菌者からの感染により.病原体が伝播する可能性があることです。
(2) 消化管以外の感染症 消化管以外の臓器や組織の感染症でも下痢を起こすことがあり.中耳炎.咽頭炎.肺炎.尿路感染症.皮膚感染症などでよくみられます。 下痢は深刻なものではなく.若い年齢で多く見られます。 下痢の原因は.腸管外の感染症による消化器系の障害と.腸管内外の同一病原体（主にウイルス）の感染によるものがある。
(3) 抗生物質の乱用による腸内フローラの障害 クロラムフェニコール.カナマイシン.ゲンタマイシン.アンピシリン.各種セファロスポリンなどの広域抗生物質を大量に.特に2種類以上併用した場合.直接腸管を刺激したり植生神経に刺激を与えて腸の蠕動運動を活発にしたりグルコースの吸収を抑えたりジサッカライド酵素の活性低下や下痢を起こすほか.より深刻な腸内フローラの障害が起こる場合があります。 より深刻なのは.腸内フローラの乱れを引き起こすことです。 このとき.正常な腸内大腸菌は消失するか著しく減少するが.薬剤耐性黄色ブドウ球菌.化膿ブドウ球菌.緑膿菌.Clostridium difficile.Candida albicansなどが増殖し.薬剤でのコントロールが困難な腸炎を起こすことがある。
3.消化器系疾患
(1) 食生活の要因
(2) 炭水化物に対する不耐性。
(3)食物アレルギー。
(4) 薬剤の効果
(5) その他の要因：不潔な環境.屋外での活動が少なすぎる.日常生活の急激な変化.外気の急激な変化（漢方では「風寒夏湿下痢」といいます）なども.乳幼児の下痢を引き起こすことがあります。
臨床症状
主な臨床症状は.排便回数の増加.緩い便.水分-電解質異常です。
IV.試験
定期的な血液検査
便の顕微鏡検査：消化不良では脂肪滴や少量の粘液.腸炎では白血球.時に赤血球や食細胞.真菌性腸炎では真菌の留め金や菌糸を認め.培養で原因菌を分離することができます。
V. 診断
診断は.臨床症状および関連する検査に基づいて行われます。
VI. 合併症
下痢はしばしば栄養失調.マルチビタミンの欠乏.複数の感染症や水電解質障害.心臓.肝臓.腎臓の機能低下を引き起こします。
1.消化管外感染症
消化管以外の感染が下痢の原因である場合もあるが.下痢に続いて全身抵抗力が低下した結果.下痢を起こすことも多い。 一般的なものは.敗血症性皮膚感染症.尿路感染症.中耳炎.上気道感染症.気管支炎.肺炎.静脈炎.敗血症などです。 ウイルス性腸炎は.時に心筋炎を合併することがあります。
2.ツグミ
薬剤の投与中止が間に合わないと.菌が腸管に侵入し.全身性の真菌症を引き起こすことさえある。
3.毒性肝炎
黄疸は下痢の経過中に起こることがあり.多くは栄養失調の既往のある子供で起こります。 大腸菌による腸炎の可能性があり.大腸菌による敗血症を合併し.中毒性肝炎に至る。 下痢をするとすぐに症状が悪化し.黄疸が出るとすぐに死に至ります。 しかし.早期に発見できれば.ポリミキシン.アンピシリン.カルベンジルペニシリンなどを適時注射することでほとんどが治ります。
4.栄養失調・ビタミン欠乏症
長引く下痢や絶食を繰り返し.慢性的なカロリー不足に陥ると.栄養失調や貧血.ビタミンAの欠乏になりやすい。 下痢が長引くと.肝機能の低下.ビタミンKの吸収低下.プロトロンビンの減少が起こり.出血しやすくなります。
5.その他
脱水がひどいと急性腎不全になることがあります。 さらに.毒性腸管麻痺.腸管出血.腸管穿孔.腸重積.胃拡張などがあります。 また.不適切な注入により.急性心不全.高ナトリウム血症または低ナトリウム血症.高カリウム血症を引き起こすことがあります。 嘔吐を伴う小さな乳児のケアが不十分な場合.窒息の原因になることがあります。
VII.治療
原則：脱水の予防.脱水の是正.食事療法の継続.薬剤の合理的使用
1.食事療法
軽くて消化の良い本来の食事を続け.補助食品は適宜減らしてください。 乳糖不耐症やアレルギー性の下痢がある場合は.乳糖を含まない粉ミルクや深層加水分解物や遊離アミノ酸の粉ミルクに切り替えてください。
2.液体療法
(1) 経口投与法 軽度から中等度の脱水症状または嘔吐が多くない場合に用いる。
(2)静脈内補液法 中等度から重度の脱水に対応。
3.感染症対策
原因に応じて合理的に抗菌薬を選択する。
4.対症療法
下痢には.モンモリロナイトを内服する。 消化には.ペプシン配合錠やマルチエンザイム錠をどうぞ。 症状に応じて対症療法を行う。
VIII.予後
乳幼児の下痢症の予後は.子どもの体調.病気の原因.治療時期.治療方法などが関係します。
予防
授乳に注意し.体を丈夫にし.食事衛生に注意し.乳幼児の補食を徐々に増やしていく。 下痢をしている子供との接触は避ける。