爆風衝撃傷害は.エネルギーの放出に起因する身体上の衝撃波の形成の爆発によるものであり.様々な傷害は.一次爆発傷害である。
空爆による腹部損傷は実質的な臓器損傷が多く.水中爆風では空洞の臓器損傷が多くなる。
戦時中の腹部爆風傷害の発生率は11～17％になることがあります。
問診により.受傷時の環境.爆発物の種類.具体的な状態などを詳細に把握することができ.受傷の完全かつ包括的な理解につながるのです。
身体検査.特に兆候を総合的かつダイナミックに観察することで.傷害の進行度を判断し.治療計画を適時調整することができます。
補助的な検査は.患者の状態や血行動態の安定性に基づいて行われ.見逃してはならないものです。
肝臓.脾臓などの実質臓器破裂や血管損傷が顕著で.腹膜炎は空洞臓器の破裂.腹膜腔に流出した消化管内容物が原因です。
腹痛：最も一般的な症状で.主に損傷部位から始まり.腹部全体に拡散していく。
胃.上部腸管.胆嚢の穿孔の場合.痛みはびまん性に強く.大腸の穿孔の場合.痛みは軽度で限定的ですが.感染性ショックを起こしやすいとされています。
悪心・嘔吐：腹部爆風衝撃損傷患者の半数近くは.受傷後.一過性または持続性の悪心・嘔吐を認める。
ショック：大量の腹腔内出血や重度のびまん性腹膜炎により.ショックが起こることがあります。
腹膜刺激症状：内臓破裂の患者は.圧迫痛.反跳痛.腹筋の緊張などの腹膜刺激症状を呈することがある。
腸管粘膜損傷や腸管穿孔の場合.暗紫色や黒色の血便が出ることがあります。肛門から出る鮮血は.結腸や直腸の損傷を意味します。
胃や腸の穿孔の場合.腸音の消失.発熱.頻脈とともに.気腹.気腹.肝動脈の欠損が起こることがあります。
骨盤内臓器損傷の場合.直腸の刺激により頻回な排便が起こることがあります。
水中爆発による腹部爆風衝撃損傷の患者の多くは.脊髄内の小血管の損傷によると思われる下肢の一時的な軽度の麻痺を合併しています。
なお.避難時に鎮痛剤を使用した場合.症状が現れないことがあります。
X線.CT検査：腹部X線検査は消化管穿孔の有無を判断できるが.適用範囲が比較的限定されている。
多列式スパイラルCTは.ほとんどの腹部損傷の診断において.腹部X線写真よりも正確であると考えられるようになり.腹部爆風衝撃損傷の診断におけるその使用は.ますます高く評価されるようになっています。
診断開腹：腹部閉鎖性臓器損傷が疑われる場合に実施し.血尿が出た場合に陽性と判定する。
簡便かつ迅速で.閉鎖性外傷の陽性率は83.0%-97.7%です。
診断用洗浄：腹腔内に血液や滲出液が少ない場合.開腹手術は陰性であることが多いので.この時に洗浄を行うことができる。
洗浄液が淡紅色である場合.顕微鏡的赤血球数が0.1×1012/Lを超える場合.白血球数が0.5×109/Lを超える場合.洗浄液中に細菌.胆汁.植物繊維.糞便の破片がある場合は陽性とする。
この方法の精度は97%である。
超音波検査：簡便.迅速.非侵襲的であり.ベッドサイドで実施でき.動的に繰り返し観察できる。
肝臓.脾臓.腎臓.膵臓などの実質的臓器の損傷や後腹膜血腫.腹腔内液体の存在に対して診断的価値が高い。
触診ができないため.腹部臓器を十分に探索できない欠点がある。
カテーテルの挿入：排出される尿が透明で無血であれば.膀胱の損傷はない。多量の血尿があれば.膀胱.尿管.腎臓の損傷を示唆する。排出される尿がない.あるいは少量の血尿があれば.無菌等張液を50-100mlカテーテルから注入し.数分後に吸引できる。吸引量が注入量より著しく少ない場合.または血液がある場合.これは膀胱破裂を示す。
臨床検査：日常の血液.肝機能.腎機能.動脈血ガス分析.尿.胃液などは.患者の局所および全身機能を判断する上で重要である。
腹部の爆風衝撃による損傷は.すべての患者に外科的治療が必要なわけではなく.非手術の場合は1～2週間経過観察し.消化管の遅延穿孔の危険性に注意する必要があります。
診断がつき.手術を待つ患者さんには.鎮痛剤を投与して患者さんの痛みを和らげることができます。
手術のタイミングは.患者さんの状態（特に他の臓器の損傷が重なっている場合）.手術を段階的に行うか同時に行うかによって決まります。
腹部は腹直筋切開または正中切開で.漏れがないように十分な探針を行う必要があります。
特に.消化管筋血腫や腸間膜縁の一部の穿孔については.繰り返し慎重な検査が必要である。
弾道損傷については.特定の傷口を見つけることで満足してはいけないのです。
内臓の傷を見逃さず.迅速.安全.正確に手術することが望ましく.術後の十分なドレナージが必要である。
迅速な全身検査を行い.腹腔内臓器損傷やその他の複合損傷の有無を判断し.呼吸循環機能障害がある場合は.気道閉塞を解除して気道を確保し.陽圧換気を行う際に空気塞栓を防ぐために.必要に応じて初期蘇生.気管内挿管.緊急気管切開.閉胸を制限し.腹部損傷管理を行い.必要に応じて同時手術することです。
絶食と水分補給.胃ろうの設置.持続的な消化管減圧.出血の有無の観察。
尿道カテーテルを留置し.尿量を記録する。
血液量の補充：内臓損傷が疑われる患者には.血液型クロステストのために迅速に採血し.大量出血や重度のショックを起こしている患者には.2本.あるいは3～4本の輸液チャンネルを設けて同時輸液を行うこと。
重傷の患者さんでは.ショック状態のまま帝王切開を行う必要があります。
解剖：重篤な腹部損傷に対しては.特に出血性ショックに対する早期蘇生手術に重点を置く。
特に重症の患者さんには.時間との戦いで命を救うことが重要です。
早期解離は重症外傷治療の要諦であり難点であり.低血圧の是正に重点を置くことで蘇生が遅れ.患者の死に至るようなことがあってはならない。
手術は.修復.止血.ドレナージ.腹腔の閉鎖.ダメージコントロールなどを目的とし.シンプルで短く.効果的であるべきである。