膀胱腫瘍は.泌尿器系で最も多い腫瘍の一種です。膀胱腫瘍の中でも.膀胱がんはそのほとんどを占め.全身悪性腫瘍の3％を占めています。
膀胱がんがはっきりと判明した後.どのような治療方法を選択すればよいか.多くの患者が迷っているので.膀胱がんの治療方法を選択してみましょう。
膀胱がんの治療は主に手術を基本とし.手術後の初期膀胱がんに対しては化学療法.免疫療法などがありますが.ほとんどが良い効果をあげているそうです。進行した膀胱癌の場合は.やはりまず手術で腫瘍の原発巣を取り除く可能性を考え.化学療法.放射線療法などの支持療法で補い.主に癌の広がりを抑え.患者のQOLを向上させることを目的としています。
膀胱癌の治療に関しては.まず一般的に早期.中期.後期と呼ばれる膀胱癌の病期を把握し.具体的には筋層非浸潤膀胱癌と筋層浸潤膀胱癌に分類される。
ここではまず.非筋肉浸潤性膀胱癌の治療法について見ていきましょう。非筋層浸潤性膀胱がん（NMIBC）は.以前は表在性膀胱がんとして知られていましたが.原発性膀胱腫瘍の70％を占め.そのうちTa（非浸潤性乳頭がん）が20％.Tis（非浸潤性がん）が10％を占めます。非浸潤性膀胱がんは.再発リスクと予後により.低リスク：原発性.孤立性.TaG1（低悪性度）.直径75px未満.CISなし 中リスク：低・高リスク分類に含まれないすべてのNMIBC 高リスク：ステージT1腫瘍.G3（または高悪性度）.CIS.両方を満たす.のいずれかに分類されます。多発性.再発性.TaG1G2（または低悪性度）直径75px以上
非筋層浸潤性膀胱癌は.主に経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）により治療しますが.レーザー手術もあり.それぞれのサブグループの違いは.術後の膀胱注入化学療法と経過観察の回数が大きな違いとなっています。経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）（診断的経尿道的膀胱腫瘍切除術を含む）は.非筋肉浸潤性膀胱癌（NMIBC）の重要な診断法であると同時に一次治療として.腫瘍を完全に切除して正常膀胱壁筋を露出させる必要があります。不完全切除.多発性.大型.筋層がない切除標本.G3.T1に対する初回切除.2～6週間後に行う二次切除などが推奨される。
低リスク：術後24時間以内に初回膀胱灌流.以後灌流なし.中リスク：術後24時間以内に初回膀胱灌流.その後週1回8週間.月1回1年間術後灌流なし.高リスク。または.膀胱灌流免疫療法用BCG.100-150mgのBCGを灌流時に30-40mlの生理食塩水で希釈し.1週間に1回.6回灌流する。
筋肉浸潤性膀胱癌の場合.根治的膀胱摘出術を中心とした包括的治療が主体です。症例によって.単純な根治的膀胱切除術を採用するか.術前補助放射線療法を採用するか.術後放射線療法を採用するかは具体的に分析する必要がありますが.専門病院の医師に相談すれば.どの医師も個別要因を考慮する原則に従って.専門的に提案してくれるものと思います。手術に耐えられない.あるいは膀胱を温存したいと強く希望して膀胱部分切除術を受ける患者さんもいますが.その場合は手術の適応が厳しく.通常T2以内の膀胱がんが拡張しやすい場所（膀胱上部など）にあり.術後は医師のフォローアップ計画に従う（コンプライアンスが良い）ことが必要で.そうしないと悪影響（再発や転移が間に合わないなど）があります。
また.患者さんの中には.根治的膀胱摘出術において.開腹手術と低侵襲の腹腔鏡手術のどちらを選択すべきかという質問をされる方もいらっしゃいます。ここでは.私の考えをお話しします。第一に.開腹手術と腹腔鏡下低侵襲手術の目的は膀胱の完全摘出であり.どちらも同じ効果を得ることができます。第二に.国内外の腹腔鏡の技術は非常に成熟しており.膀胱根治術は完全に腹腔鏡で行うことができ.開腹手術と同じ効果を達成し.患者の外傷や出血を大幅に減らすことができます。 最後に.腹腔鏡下膀胱根治術の技術も成熟していますが.外科医の要件がさらに高いため.普及はあまり広くありませんが.患者の痛みを軽減して患者の回復をより早くするために.経験豊富な腹腔鏡外科医にとっては非常に良いオプションと言えます。