1.膝内側側副靱帯の解剖学的構造と断裂部位 内側側副靱帯は.関節包の線維層が厚くなった部分であり.その表層は長く.大腿骨内側上顆上部の内転筋の節から始まり.脛骨紋の内側面で終わり.脛骨関節面から 2-4cm 遠位に7cm.長さ約11cm.幅約1.5cm.前縦部分.後上斜部.最後に脛骨で終わっています。 内側顆の後縁.内側半月板の後縁に付着し.後下斜部は後上方に傾斜し.半膜様腱を越えて.内側脛骨顆の後縁で終わり.内側半月板の後縁に付着している。 内側側副靭帯の表層より前方の関節包の肥厚が内側側副靭帯の深層を形成する。 表層と深層の接合部の組織は.膝の後内側靭帯構造（Posteromedial capsule：PMC）を形成しており.MtillerはPMC内に後斜角靭帯を見出し.この靭帯が膝内側の重要な安定化構造であると考えていました。 脛骨側のストップは広く分布し応力が分散しているが.上側のストップは集中して固定されているため.断裂部位は大腿骨側が多く.損傷機序は膝屈曲-伸展伸展ストレス損傷で.内側側副靱帯の表側の脛骨側に多く応力がかかっている。 2.膝内側側副靭帯損傷の程度と画像診断の範囲 膝内側側副靭帯損傷は.損傷の程度により3段階に分けられる。I度損傷：靭帯の断裂が少なく.局所の圧迫痛を伴うが関節の不安定性はない.II度損傷：靭帯繊維が多く断裂し.より重要な機能低下と関節反応を伴う。 Grade III損傷：靭帯の完全断裂で.関節の不安定性が著しいもの。 ストレステスト用X線写真における内側関節面の隙間の幅を.軽度不安定（5mm）.中等度不安定（5～10mm）.重度不安定（l0mm以上）に分類しています。 内側側副靭帯（MCL）の損傷は.MRI上3段階に分類できる。grade I損傷：MRIではT1WIで低信号.T2WIとSTIRで高信号.亜急性期の出血時にT1WIで高信号を示し.MCLの形態は変化せず.周囲の軟部組織との境界は明瞭で.冠状面では骨皮質に平行して低い信号影の帯を認める。 靭帯断裂を伴うGrade IIの損傷では.T2WI（またはSTIR）で靭帯に高信号が認められ.側副靭帯の滑液包に液体があることがわかる。 靭帯は変位して皮質縁と平行でなくなり.靭帯表面には水腫と出血があり.周囲の隣接する脂肪と区別がつかなくなることもあります。 グレードIIIの損傷では.靭帯が完全に断裂し.連続性が失われ.靭帯が肥厚・腫脹し.靭帯構造全体が筋信号と混ざり合い.靭帯の境界構造を識別することが不可能になります。 T2WI（またはSTIR）でびまん性の高信号を認め.靭帯端に不整脈を認める。 半月板断裂を伴う内側側副靭帯断裂.フォーク靭帯断裂.膝関節脱臼における関節包を含む内側構造の完全断裂などでは.治療を十分に検討できるよう事前判断が重要であります。 3.膝内側側副靭帯損傷の手術適応.治療法.成績 現在.多くの学者が.Ⅰ度.Ⅱ度は保存療法.Ⅲ度は手術療法を提唱しています。 しかし.治療方法が異なれば.結果も異なる。 北京大学第三人民病院スポーツ医学研究所によると.内側側副靭帯の真ん中のZ字型の断裂は.切開して切断した端を直接縫合することで治療が可能だそうです。 本体と関節包の横裂は.他の腱で補強する必要があります。 下止部の損傷は.ドリルによる絹糸縫合や門柱釘固定などの再建術で対応する必要があります。 手術療法の時期は受傷後2週間以内とし.術後は膝を30度に屈曲し.足首を内転させた状態で前・後石膏固定し.3週間後に前石膏固定を外し.後石膏固定を足首まで切り詰め.4週間後に後石膏固定を外して機能訓練を開始します。 この手術は複雑で.術後のリハビリや経過観察が長くなるなどの問題が起こりやすい。 重傷.廃用性.組織弱化のある患者さんでは.半腱様筋腱.大腿骨薄筋腱.広筋膜など膝関節付近の軟部組織を移植再建して内側側副靭帯を修復します。 これにより.膝関節の内側構造を安定させることができます。 斎賀健太は.ウサギにbFGFとGDF-5を併用することで.内側側副靭帯損傷の治癒率が向上することを示しました。 また.高気圧酸素療法は内側側副靭帯の治癒期間を短縮することが動物実験で証明されています。 しかし.上記のような従来の方法では.運動が遅れて効果が出ない.膝の機能障害を起こしやすい.初期の動きを回復させるのが難しいなどの問題があります。 内側側副靭帯の固定にFastinアンカーネイルを使用することは.チタン組成材料.垂直クロスアイデザイン.プレドリル不要.二重縫合.セルフタッピングスレッドデザインであり.明らかな利点があります。 靭帯や骨表面の断裂の停止再建に適し.より強固な固定が可能です。 アンカーネイルは.内側側副靭帯の停止位置で骨面に対して垂直に穿孔されます。 その後.内側側副靭帯を爪の先でポリエステル二重編組縫合で閉鎖します。 このアンカーネイル固定は.確実な固定と解剖学的な再配置により.内側側副靭帯の連続性を回復させる.簡単で低侵襲な手術です。 アンカーネイルの深い糸は.強い保持力を持っています。 爪の先端にある編み込み縫合糸は高強度のポリエステル糸で.内側側副靭帯内で編み込み.早期に靭帯に置き換えて強度を高め.靭帯の早期回復に十分な時間を確保することができます。 早期のリハビリテーションが可能で.膝の機能障害を軽減します。 したがって.膝内側側副靭帯断裂の治療にアンカーネイルを適用することは.臨床的に独自の利点があります。 4.結論：膝関節内側側副靭帯損傷に対するアンカーネイル固定は，膝関節を直ちに安定させ，膝関節のさらなる損傷を軽減し，変形性関節症の発生を抑制することができ，膝関節内側側副靭帯損傷の早期治療法として有効である． 膝の内側側副靭帯損傷の早期治療に有効な方法です。