【抄録】? 目的 硬性白内障に対する超音波乳化術の適用において.修正インターセプト＆スプリット法の有効性を検討する。方法 核硬度III度以上の白内障54眼を対象に.核の中心に鉢を刻んだ後.陰圧を用いて核厚の1/2～3/4の深さに乳化針を埋め込む修正インターセプト＆スプリット法を行った。
核を固定し.3時の赤道部分から割りばしで核に入り.割りばしの頭が乳化ヘッドと一致するよう.核の中心から割りばしで核の中に入り.核の中心から割りばしで核の中に入る。超音波乳化の平均時間は，粘弾性体を充填した前房下の連続円形引裂カプセルと水分離法とともに1.7分であった。術中の超音波照射時間および超音波有効時間は，インターセプト-2-開創群より修正インターセプト-開創群のほうが短く，その差は統計的に有意であった（P＜0.05）．主な合併症は，後嚢破裂12眼，角膜浮腫33眼，後発白内障3眼であった．結論 改良型インターセプトクリアベージ法は，強膜白内障超音波乳化吸引術における有効な核分割法の一つであり，超音波照射時間が短く，合併症も少なく，核分割が容易で安全性が高い。
キーワード：白内障，核分割，超音波乳化吸引術 白内障超音波乳化吸引においていかに超音波エネルギーを抑え，手術時間の短縮と合併症を軽減するかは外科医にとって大きな関心事であった。現在.当院の白内障の付添人のほとんどが核硬度Ⅲであり[1].硬核白内障に対する超音波乳化吸引術はさらに注目されている。今回.硬性核白内障（核硬度III.IV）に対して.改良型インターセプト・クリアベージ法を用いて超音波白内障吸引術を行い.良好な成績を得ることができました。以下に報告する。
1 材料と方法：1.1 一般的なデータ。2004年9月から2006年1月までに当院で超音波白内障吸引術を受けた男性41例（43眼）.女性48例（56眼）.48歳から88歳.平均70.1歳の89例（98眼）の全データを掲載した。老人性白内障82例，複合型高度近視白内障16例であった。術前の水晶体核のグレーディング。グレードIIIの水晶体核が85眼.グレードIVの水晶体核が14眼であった。術前視力は視力～0.15.全例を無作為に2群に分け.修正遮蔽掻開群54眼（修正群という）.遮蔽掻開群45眼（遮蔽群という）とした。
1.2.手術方法：後球麻酔を使用し.初期は強膜トンネル切開.後期は透明角膜切開を使用した。修正群では.エネルギーを55％（linear）.流量を21ml/minとし.陰圧は.強膜トンネル切開時に150mmHg.核分割・乳化時に150～200mmHgに調整した。同時に前嚢下3点から補助フックを挿入し，周辺部へスライドさせた。赤道付近で方向を核の中心に変え乳化ヘッドと接触させ，両者をクランプした後，核を圧迫して2つに分割し，核を回転させた後，この操作を繰り返した。遮断-開裂群はYao Kの方法[2]に従って行った。超音波乳化のパラメータは修正群と同じとした． i/A 残留皮質の除去．直径5.5mmの後房眼内レンズが被嚢袋に留置され，切開部は縫合されず，すべての処置は著者らによって行われた。術中に超音波エネルギー，陰圧，超音波照射時間（US），超音波有効時間（EP）を記録した。術中・術後合併症.術後3日.7日.30日の矯正視力も観察した。
1.3. 統計方法 両群の術中超音波検査時間と有効超音波検査時間をα=0.05を検定水準としてt検定の形式で記録した。
2結果：2.1術中超音波検査時間の平均は修正群で（3.28±1.25）分.インターセプト群で（3.55±1.35）分.両群間の差は統計的に有意（P <0.05）であった。平均術中超音波有効時間はmodified群（1.02±0.59）分.intercepted群（1.37±0.54）分であり.両群間の差は統計的に有意であった（P＜0.01）。術後3日.7日.30日の視力≦0.4の眼は.改良群で33.14.7眼.遮断群で36.22.8眼.視力≦0.5～0.9の眼は.改良群で16.28.27眼.遮断群で3.4.5.6.8眼であった。 視力0.5～0.9の眼数は改良群16.28.27眼.インターセプター群8.18.24眼.視力1.0以上の眼数は改良群5.12.20眼.インターセプター群1.5.12眼。 2.2 合併症 術中の後嚢の破裂と硝子体剥離です。修正群12眼.インターセプト群15眼。前眼部硝子体手術及び第一段毛様体溝後房眼内レンズ移植後.modified群33眼（61.11％）.intercepted群38眼（84.44％）に術後角膜浮腫があり.全治1週間.最長回復4週間で角膜欠損は認められなかった。房中混濁。修正群9眼（16.67％）.中断裂開群7眼（15.56％） 3考察：硬化性白内障に対する超音波乳剤手術は.相対エネルギー複合パラメータが大きく［3］.クラスII.III核に比べ手術難度が高く合併症も多い。永原［4］が乳剤裂開法を最初に提唱した。この方法は.超音波針を水晶体核の中心に埋没させて核を固定し.分割フックを用いて水晶体核を赤道部から中心に向かって強制的に数個に分割し.一個ずつ乳化吸引するものである。Koch [5]は.フックに溝を刻み.核を半分に割って.核を切断し.一枚ずつ乳化するストップ＆チョップ法を提案した。チョップ技法の最大の利点は.核を機械的に分割することで超音波時間を短縮することである。筆者の経験では.硬核白内障の縦溝を作るのは非常に難しく.またエネルギーと時間を多く使う。本改良法では.劈開前に核の中央部に溝を入れるのではなく.全核劈開の場合と同様に.まずボウルに溝を入れる[1]。薙刀の前端は直角に曲がっており.先端は丸みを帯びていて.側面の縁はない。核の6時の位置の赤道部から核に入るのではなく.3時の位置の赤道部から薙刀が核に入る。 修正群と遮断群の超音波乳化時間の差は有意（P<0.05）で.両群の有効超音波乳化時間の差は極めて有意（P<0.01）であることがわかった。術中超音波の眼組織への影響は，超音波源の眼組織からの距離に加え，主にエネルギーと時間という2つのパラメータに依存する．本グループで使用した超音波乳化装置は.通常の超音波照射時間に加え.有効超音波照射時間（100％のエネルギーを使用した場合の超音波照射時間）を同時に記録した。超音波エネルギーと超音波時間の両方を考慮したこのパラメータは.超音波の有効性を総合的かつ正確に表現する上で理想的なパラメータである。本研究では.修正群の平均超音波照射時間および平均有効超音波照射時間は.インターセプト群に比べ.それぞれ11.5%.37.4%短縮された。超音波有効時間の短縮はより明らかであった。術後の角膜浮腫も，超音波照射時間の短縮により，modified群ではintercept群より少なく，文献で報告されていることと一致した[3]。また.この修正法の特徴として.被嚢袋内での結晶の回転数を減らすことができるため.特に皮質液状化症の方は溝ができにくく.この方法に適したサスペンショナルリガメントへのダメージが少ないことが挙げられます。 (2) 水晶体核の固定：水晶体核の固定が良好であることは.機械的核分割の前提条件である。超音波針を水晶体核の中心に挿入し.完全閉塞状態を起こさなければならない。必要に応じて.両手の相乗効果により.超音波針の完全閉塞を割断フックの助けを借りて達成し.ピーク負圧に達すると.水晶体核は乳剤針にしっかりと固定されます。(3) 核を分割する際.開裂フックは前嚢膜と懸垂靭帯の損傷を避けること：開裂フックを中央部付近から挿入し（破れた嚢口の縁から離れるように）.前嚢の下の核表面に沿って赤道部まで滑り.核の下に入り.開裂フックは核を分割する前に正しい位置にあることを確認してください。偶発的に嚢胞膜を傷つけないように.開裂針の頭端はできるだけ核周囲の軟質皮質に挿入する。術中.核の偏位が確認された場合は前房を深くする。核の回転が困難な場合.断片化した核が乳化ヘッドの引力に従わない場合は.嚢胞膜の欠損や懸垂靭帯の損傷を強く警戒する必要がある。核の摘出には.切開部を思い切って拡大することが必要です。Modified interception-splitting techniqueは.超音波照射時間が短く.合併症が少ない.核分割が容易で安全であるなどの特徴がある。強膜白内障の治療において.より理想的な術式である。