てんかんの診断後の治療の最初の選択は.薬を服用することです。てんかんの薬物療法は.より複雑で.合理的で.標準化され.タイムリーで正しい抗てんかん薬の使用は.発作の完全な制御につながることができます。 逆に.てんかんは薬物療法のいくつかの原則に従わなければならない。 まず.単剤療法の開始である。単剤療法とは.抗てんかん薬を使用する際の重要な原則であり.1つの薬剤を選択することである。 単剤治療は少量から始めて.ゆっくり最大量まで増量して.発作の抑制効果と体の副作用を観察して.効果によって薬の使用を調整する必要があるかどうかを決定する必要があります。 単剤治療の反対は.薬物の併用です。つまり.2つ以上の薬物治療プログラムを通して.2つ目の薬物の選択は.1つ目の薬物の作用機序とは異なるか.1つ目の薬物の作用機序と相乗的である必要があります。 どのような場合に薬剤の併用を考えることができるか 1.難治性てんかんの患者さんが様々な単剤治療を試みても効果がない。 2.複数の発作型を持つ患者。 第3に.小悪性変型てんかん脳症の患者さんで.単剤治療の試みが無効な場合に.1つずつ薬剤を組み合わせることができる。 原理.代謝経路.副作用の異なる薬剤を使用するのがベストである。 2種類以上の抗てんかん薬を併用すると薬効が減弱する可能性があるため.同じ化学構造の薬剤を併用することは勧められない。 最後に.抗てんかん治療は長いプロセスであり.患者は医師と協力し.根気よく続けなければならない。 薬を止めるタイミングと方法を正しく把握すること。 定期的かつ計画的な治療により.てんかん患者さんの中には.薬の服用を完全に中止できる方もいます。 薬を中止できるかどうか.いつ薬を中止するかは.主にてんかんの種類や原因.発作が一定期間コントロールされているか.難易度.薬の反応をみて中止を試みます。 第二に.個別化治療 てんかんの薬物療法は.てんかん発作の種類.患者の年齢.性別.その他の問題と関連しており.これらを総合的に考慮して薬物療法を行う必要があり.医師の指導の下で行う必要がある。 例えば.妊娠を考えているかどうか.肥満の程度.年齢などである。 例えば.患者が思春期前後の少女であれば.バルプロ酸ナトリウムの使用を避けるようにしなければなりません。 第三に.厳格な休薬.減薬の要求に従って.薬剤を中止する能力.いつ薬剤を中止するかは.主にてんかんの種類と原因に基づいており.発作は時間.難易度によって制御されており.薬剤の反応を停止しようとするなど.総合的に考慮する。 特発性強直間代発作や典型的な欠神発作の患者さん.あるいは発作がより早くコントロールされている患者さんでは.薬物療法を完全に中止できる可能性が高くなります。 症候性てんかんや複雑部分発作.義務発作.非定型てんかん発作.複数の発作の組み合わせの患者さんでは.通常.長期間の治療が必要となります。 しばらくの間発作がない.あるいは発作が減少したからといって.服薬を中止したり減量したりすることは.患者さんによっては非常に危険です。 てんかんの減薬はゆっくりとしたプロセスであり.医師が患者の脳波の結果と発作の状況を総合的に考慮し.徐々に減薬していく必要があります。通常.1～2年で徐々に減薬していきますが.減薬後に再発傾向があれば.再び元の量を再開する必要があります。 急に中止すると.発作を起こしたり.持続性てんかんを誘発したりします。 したがって.医師の指導のもと.徐々に中止・減量するようにしてください。 一般的には.第一選択抗てんかん薬を2種類以上常用し.血中濃度が有効域に達したにもかかわらず.2年間服用し続けても発作をコントロールできない状態をいいます。 私たちはこれを薬剤抵抗性てんかんと呼んでいるが.この場合は外科的評価を考慮する必要がある。 外科的治療を受けた患者の70％は病巣の切除により治癒し.機能的難治性てんかん患者の一部は緩和ケアによってもコントロール可能である。