食道がんが発見された場合.外科的な治療が可能なのでしょうか？ 専門的な観点から.医師は次の2つのことを行う必要があります：
- 腫瘍は外科的切除に適しているか？
- 身体的に手術に耐えられるか？
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物理的条件
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食道がんの手術は.かなり侵襲の大きい手術ですので.体調に合わせた条件があります。 主治医が術前の詳細な診察と身体検査を行い.全身状態.過去の病歴.栄養状態などを把握します。
心理状態が悪く.貧血.心臓病.肺機能障害.免疫機能障害.肝臓病.腎臓障害.甲状腺機能異常.電解質異常などがある場合.外科医は心理状態を整え.主要臓器の機能などを評価した上で手術計画を立てることになるのです。 また.手術を受ける前に.血圧.脂質.血糖値を正常値にするために内科医の診察を受け.慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの慢性疾患を管理する必要があります。
手術に適さないことが明らかな場合
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- 6ヶ月以内に心臓発作または脳梗塞の既往歴があること。
- 凝固障害
- 生体機能不全（心不全.呼吸不全.腎不全など）。
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外科医は一般的にECOG PSスコアを使用する
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このスコアリングシステムは.Eastern Cooperative Oncology Group（ECOG）が開発したもので.あなたのパフォーマンスステータス（PS）を評価します。
スコアが0または1であれば.手術や化学療法に耐えられると考えられます。
ECOGスコアは以下の通りです。
- グレード0：運動機能が完全に正常で.発症前と差がないこと
- グレード1：一般的な家事またはオフィスワークを含む自由な動きと軽い身体活動.ただし重い身体活動は不可。
- グレード2：一般的な家事またはオフィスワークを含む自由な動きと軽い身体活動.
- グレード3：自由に動くことと軽い身体活動を含む。
- レベル2：自由に歩け.身の回りのことができるが.労働能力を失い.少なくとも1日の半分は起きて動くことができる;
- グレード3：部分的にしか自分の世話ができない.一日の半分以上寝たきりまたは車椅子に乗っている.
- グレード4：寝たきりで身の回りのことができない状態.
- グレード5：死。
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麻酔科医がよく使うASAスコア
このスコアは.米国麻酔科学会（ASA） が提案しているもので.全身状態の評点化により麻酔のリスクを評価することができます。
ASAの評価は以下の通りです。
- グレードI～II.麻酔や手術への耐性が高く.リスクが少ない;
- グレードIII.臓器機能は代償されているが.麻酔や手術に対する耐性が低下しており.リスクは高いが.手術前に十分な準備をすれば麻酔に耐えられる方。
- 臓器機能が十分に補償されず.麻酔や手術のリスクが高いGrade IVでは.術前準備が十分であっても周術期の死亡率が高い。
- 臓器機能が十分に補償されず.麻酔や手術のリスクが高いGrade Vでは
- グレードV.通常は瀕死の患者であり.麻酔や手術のリスクが高く.手術に適さない。
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詳細は以下をご覧ください：
ASA 病名分類と周術期死亡率
ASA 病名分類と周術期死亡率。
| 規格 | 死亡率(%) | |
| I | 健康でよく発達し.栄養状態がよく.内臓の機能が正常であること | 0.06~0.08 |
| II | 外科的疾患に加えて軽度の併発疾患.機能的な代謝の健全性 | 0.27～0.40パーセント |
| III型 | 重度の持病があり.身体活動が制限されているが.日常生活には支障がない | 1.82～4.30 |
| 第四世代 | 重度の障害を併発している.日常生活動作が困難である.生命を脅かす状況が頻繁に発生する | 7.80～23.0 |
| Vの場合 | 手術に関わらず.死期が迫っており24時間の生存が困難な患者 | 9.40～50.7 |
| VI | 脳死と診断され.臓器移植が予定されている方 | – |
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医師はこの2つの採点基準に加えて.肝機能や腎機能.心肺機能など他の検査結果も参照し.体系的かつ総合的に評価します。
腫瘍の状態
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上部消化管撮影.胃カメラ.病理学的生検.胸部・腹部強化CT.超音波胃カメラ.全身PET-CTなどにより.腫瘍の臨床病期を評価し.手術が可能かどうかを判断する必要があります。
米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）のガイドラインでは.以下のような治療法が推奨されています。
- 早期（リンパ節転移のない臨床病期IとIIをほぼ含む）の患者さんは.直接手術で治療することができます。
- 中等度または局所進行の患者（おおよそ臨床病期IIIおよびIVを含む）には.術前にネオアジュバント化学療法を行い.その後手術を行う必要があります。
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下の表は.早期食道がん.切除可能な中期食道がん.ネオアジュバント療法後に切除可能な一部の局所進行食道がんは.すべて手術の対象となることを教えてくれています。
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遠隔転移がある患者さん（M1段階）.根治切除（R0切除.つまり腫瘍のない完全な切除）ができない腫瘍は.手術に適しません。
知っておいていただきたいのは.主治医が手術に適していると判断した場合は.その指導のもとでさらに治療を受けること.主治医が手術に迷うと判断した場合は.より自分に適した治療方針を理解し.継続して行うことです。