強直性脊椎炎（AS）は.主に脊椎.仙腸関節.股関節などの内側の骨が侵され.局所の痛みと進行性の関節のこわばりを引き起こす慢性進行性炎症性疾患です。
脊椎.仙腸関節.股関節などの内側の骨が侵され.局所の痛みと進行性の関節のこわばりを引き起こし.最終的には骨性強直や関節の変形を引き起こします。 ASの病態は脊椎骨折を起こしやすく.発生した場合.しばしば深刻な結果をもたらす。エーエス
ASに伴う脊椎骨折は.通常の脊椎骨折とは損傷機序.発生率.部位.画像的特徴.診断.治療.合併症の点で異なっている。 その結果.誤診や過小診断.不適切な管理など
脊椎の骨折は.一般の人とは異なる。 正常な椎間板と靭帯は柔軟性があるため.脊椎はあらゆる方向に動くことができ.脳震盪の力の影響を緩和することができます。エーエス
椎間板や靭帯が骨化すると.弾力性や可動性が著しく低下し.骨化した靭帯の質感ももろくなることが多いため.背骨を後ろに伸ばすと骨化した靭帯が破断しやすくなるのです。 また.AS
その結果.椎体の骨粗しょう症が発生し.椎体の圧縮・引張に対する抵抗力が著しく低下することがよくあります。 これらの変化は.AS患者における脊椎骨折のリスクを増加させる。
軽微な外傷や慢性的な負荷により.椎体の横骨折や骨化した椎間板や靭帯の破断が起こることがあります。 背骨の前縦靭帯p椎間板p後縦靭帯p棘間靭帯と関節包靭帯が骨化し.まっすぐになった背骨が長い骨の方に移動することがあるため.AS
脊柱の前部.中部.後部の骨折を伴うことが多く.骨折は非常に不安定である。 ASに多く見られる後方変形は.脊椎の梃子を増加させ.骨折線に強い梃子力を集中させるため.骨折しやすくなるのです。
強いテコの力が骨折線に集中するため.脱臼や偽関節形成が起こりやすい骨折です。 ASにおける脊椎骨折の発生率は1.5％から23％と幅がある。 全体の発生率はそれほど高くありませんが.ASの脊椎骨折の発生率は健常者の3.5倍と言われています。
発生率は通常の3.5倍です。 下部頚椎と頚胸郭接合部に発生しやすく.おそらくこの部分の解剖学的特徴として.下部頚椎p-頚胸郭接合部や
胸腰部は.比較的固定性の高い胸椎と.可動性の高い頸椎や腰椎の接合部で.比較的応力が集中しやすい場所です。 外傷によるAS脊椎骨折は軽度であることが多い。 傷害のメカニズムは.ほとんどが過伸展傷害である。 ほとんどの骨折は三半規管で.亜脱臼を起こしやすい。 AS脊椎骨折は脊髄（神経）損傷を伴いやすく.特に頸椎骨折は頸髄損傷を伴うことが多い。 これは.AS
骨折は比較的不安定であることが多く.骨化した脊椎は長い骨に似ているためテコの力が強く.骨折後に亜脱臼しやすいと言われています。 また.強直性脊椎炎の患者さんでは.椎体が骨粗鬆症であり.骨折後に海綿骨が出血することがあります。
また.強直性脊椎炎の患者さんは.骨折後に海綿骨の出血が多く椎体が緩んでいるため.硬膜外血腫が発生しやすく.骨折後の神経損傷の一因となる可能性もあります。 神経学的損傷を伴う胸腰部骨折の発生率は.ASでは頚椎よりも低くなっています。 ASの脊椎骨折の死亡率は高い。 主な死因は肺不全と脳血管障害です。 AS脊椎骨折の多くは.強直性脊椎の弱点である椎間に対して横向きに骨折します。 AS脊椎骨折は.以下の3種類の画像で特徴付けることができる：新鮮骨折および/または脱臼.また剪断骨折（s hearing fracture）として知られている。
骨折は.せん断骨折（s hearing fracture）とも呼ばれる新鮮骨折や脱臼.偽関節やストレス骨折.椎体圧迫骨折の可能性があります。 これらの骨折は.ほとんどが頚椎に発生し.軽度の外傷歴が明らかな場合が多く.受傷機序はほとんどが過伸展です。 局所的な痛みと運動制限を伴い.神経（脊髄）損傷を伴うことが多い。 骨折線は.新鮮な骨折のX線写真で見ることができ.通常.3本の柱すべてを巻き込んでいます。 椎体を貫通する前柱・中柱骨折では
椎体には.横断方向や斜め方向に骨折線が見られます。 骨折が椎間を通過する場合.骨折線が椎間板で見えにくいことが多い
骨折線は椎間板の中で見えにくいことが多いが.前縦靭帯の骨化した破断が見られることがある。 後柱骨折は.同一節の薄板の骨折.同一節または隣接節の関節突起の骨折.さらに後柱の関節突起の骨折を呈することが多い。
同一セグメントまたは隣接セグメントにおける関節突起の骨折は.骨化および融合を伴う棘間靭帯の連続性の破壊として現れることもある。 背骨の生体力学的特性の変化により
骨折は.椎間部の前方剥離や後方角変位などの変位を伴うことが多く.重症例では亜脱臼や亜脱臼を伴うこともありますが.変位や亜脱臼の程度は軽度なことが多いようです。 2.ストレス骨折（または偽関節）とそのX線像 このタイプの病変は胸椎と腰椎に多く発生し.特に胸腰部は最も一般的である。 明確な外傷歴がないことが多い。 腰痛などのレントゲン写真で偶然に見つかることが多い。 神経損傷はまれで.あったとしても軽度であることが多い。 応力骨折のレントゲン写真で特徴的な変化は.骨折したレベルに破壊的な椎間板-椎体病変（Andersson病変）が存在することである。
隣接する2つの椎体の終板の広範囲な軟骨下骨破壊が特徴で.不規則な縁取りと周囲の骨軟骨の硬化が見られます。 椎間板の隙間は不規則に広がっていることがあります。 AS脊椎骨折の診断は難しくないが.骨折の原因となる外傷はより重症であることが多い。 しかし.骨折の原因となる外傷が軽度であったり.明らかでないことが多いため.見逃されたり.誤診されたりしやすいのです。
特に受傷後に半身不随になっていない場合は.見逃しや誤診が起こりやすい。 診断が見落とされたり.誤診されたりした場合
これは.しばしば深刻な事態を招きかねません。 偽関節を椎体結核や椎体腫瘍と誤診した報告や.下部頸椎骨折を鎖骨骨折と誤診した報告もあります。 診断が遅れる主な理由は.（1）骨折の原因となる暴力が小さいことが多く.ほとんどが歩行中の転倒であり.場合によっては明らかな外傷歴がないため.患者や医師の注意を引かないこと.（2）強直性脊椎炎
(2) 強直性脊椎炎の長期にわたる疼痛により.患者の疼痛に対する耐性が高まり.骨折による疼痛がAS自体の疼痛により覆い隠されるか.患者や医師が強直性脊椎炎の「再発」と誤って認識する.( 3) これらの骨折はしばしば下部脊椎に認められる。
(3）これらの骨折は下部頚椎や頚胸郭接合部に起こりやすく.肩の障害によりプレーンX線写真では骨折の発見が困難な場合が多い。4）強直性脊椎自体の靭帯の石灰化や骨粗鬆症により骨折線の確認が困難な場合がある。
破断線がわかりにくい場合があります。 (5）骨折端の虚血性壊死や外傷性骨硬化症は椎体の慢性細菌性炎症と誤診されやすい.（6）骨折に関する知識が十分でない医師がいる.などです。 したがって.ASの既往がある患者さんで.新たに首の痛み.胸や背中の痛み.腰の痛みを発症または悪化させ.ベッド上安静によっても著しく軽減されない場合は.ASの既往があると判断されます。
ベッド上安静にしていても有意な緩和がなく.軽度または重度（多くは軽度）の外傷の既往がある場合は.関連する脊椎骨折の可能性を強く疑わなければならない。
脊椎骨折の可能性が強く疑われます。 明確な外傷の既往がない場合は.脊椎骨折の可能性も考慮する必要があります。 臨床的に脊椎骨折が疑われた場合
骨折の有無や位置を確認し.症状の軽い骨折や無症状骨折の見落としを防ぐため.慎重な臨床検査に基づき.脊椎正面および側面のフルフィルムを定期的に撮影すべきである。 臨床的に骨折が強く疑われ.プレーンX線で骨折の証拠が得られない場合は.フルオルソラテラルX線写真を撮影する必要がある。
臨床的に骨折の疑いが強く.単純X線で骨折の証拠が得られない場合は.追加で断層撮影またはCT（3D再構成を含む）を実施する必要があります。 断層撮影やCTがまだ正常な場合
断層撮影やCTがまだ正常で.臨床的に骨折を完全に除外できない場合は.診断を明確にしたり除外するために骨スキャンが有効な場合があります。 また.神経損傷を併発している場合や偽関節の場合.臨床的に硬膜外血腫が疑われる場合にも.MRIは有用な補助装置となる。
また.MRIは.神経損傷や偽関節を伴う患者や.臨床的に硬膜外血腫が疑われる患者において.貴重な補助的検査となる。 強直性脊椎炎に伴う脊椎骨折の多くは不安定であるため.診断がついたら.搬送や移乗の際には細心の注意を払う必要があります。
診断がついたら.搬送や移乗の際に患者の体位や骨折の確実な固定に細心の注意を払う必要があり.これを怠ると重大な結果を招く可能性があるためです。 他と違って
強直性脊椎炎骨折の術前牽引は.通常の脊椎骨折と異なり.元の変形と同じ方向に牽引し.過度の体重をかけないようにします。 強直性脊椎炎に伴う脊椎骨折の治療に関する初期の文献では.保存的治療が推奨される傾向にある。 その主な理由は.一部の
強直性脊椎炎は全身性の疾患であり.全身の他の臓器.特に呼吸器への障害を伴うことが多いことが主な理由である。
手術合併症が多く.手術のリスクも高く.死亡率も高い。 しかし.近年は麻酔や手術技術の進歩により.外科的治療を提唱する人が増えています。
これらの著者らは.手術療法は保存療法よりも脊椎を安定させるのに有効であり.また.脊椎をより直接的に緩和することができると考えています。
これらの著者らは.手術は保存的治療よりも脊椎を安定させ.神経の圧迫を取り除くより直接的な方法であり.長期の牽引や外部固定に伴う合併症を回避することができると考えています。
そのため.強直性脊椎炎に脊椎骨折を併発した患者さんでも.身体的に可能な限り外科的な治療が可能です。 また.本疾患の外科的治療は.除圧と癒合による安定化を目的としています。 減圧術の選択は.通常の脊椎骨折の場合とあまり変わりません。
減圧術の選択は圧迫の原因によって異なるが.強直性脊椎炎による脊椎骨折の患者に対して単純な椎弓切除術は受け入れられないというのが.ほとんどの著者の意見である。 骨折は3本の柱を含み.安定性が悪いため.強直性脊椎症性骨折に必要な固定と安定性は一般の脊椎とは異なる。
融合と安定の要件はもっと高い。 ほとんどの著者は.三柱骨折と偽関節の症例に360度固定を提唱しています。
フュージョンです。 また.強直性脊椎症の患者さんには.内固定術が必要です。 内固定にかかる負担を軽減し.骨粗鬆症のリスクを回避するため
内固定への負担を軽減し.骨粗鬆症による固定のゆるみを防ぐために.後固定を骨折腔内にとどめず.上下に1-2セグメント延長することが提案されています。 頚椎への負担が比較的少ないため.プレート固定を伴う単純な前方椎体間固定術でも.骨折の局所を安定させ.治癒を促進するのに十分な場合があります。 強直性脊椎炎は全身疾患であるため.骨折後の肺や心血管合併症のリスクは通常の脊椎骨折よりも高くなります。
また.死亡率も一般的な脊椎骨折よりはるかに高い。 また.椎体の骨粗鬆症により.術中の出血が多くなります
また.椎体の骨粗鬆症により術中出血が起こりやすく.靭帯の骨化により正常な骨格の確認が困難なため.手術のリスクは高くなります。 したがって.そのような合併症を避けるために注意する必要があります。