抽象的な表現です。
ガイドワイヤーの巻き込みは.脳血管内治療において稀で報告されていない合併症であり.発生した場合は管理が難しく.致命的な結果につながる可能性がある。 2007年に当センターで発生したガイドワイヤーのインパクション4例をまとめ.文献に照らして原因を分析し.考えられる対策について考察した。
ディスカッションを行います。
厳格な適応の選択のもとで.インターベンション治療が一部の脳血管疾患患者に有効であることは神経内科医の間でコンセンサスとなっており［1,2］.一部の症例（深部脳血管奇形.後方循環頭蓋内動脈瘤.後方循環部分虚血など）においても.インターベンション治療は代替不能な治療方法となっています［3,4］。 しかし.頭蓋内血管の手術は常にかなりのリスクを伴うことは否定できず.手術合併症の報告は文献上決して稀ではありません[5,6,7]。 しかし.「ワイヤーインパクション」については特に報告がなく.筆者は4年間に発生した4例をまとめたが.いずれも比較的重篤な手術合併症であったが.最終的な臨床結果は一部の患者で許容範囲内であった。 河南省人民病院インターベンショナルメディスン部 Bai衛星
今回紹介したガイドワイヤー嵌入の4例は.いずれも脳動脈ステント留置の際に発生したものであり.まず手術の検討を行う必要がある。 中国の外科医の多くは.手術に対する自信からか.患者の手術費用を抑えるためか.交換用ガイドワイヤー（Transend300Floppy.米国BSC社製）のヘッドを少し変形させてバルーンカテーテルでガイドし.狭窄血管をまっすぐ通して頭蓋内動脈へのステント留置を行っており.筆者も例外ではないと理解している。 その結果.埋め込み型ガイドワイヤーが開発されたことが示されています。 第一に.バルーンカテーテルの誘導性が悪いため.交換用ガイドワイヤーの先端をあまり曲げないようにしないと.狭窄血管を容易に通過できない。第二に.血行動態の関係で.狭窄部から離れた血管の視認性が悪く.ガイドワイヤーが狭窄部を越えて小枝に入ったことを間に合わせに発見できないことが多い。 また.ワイヤー挿入の4例はすべてTransend300Floppyであり.製品の設計・製造上の欠陥を否定するものではなく.Transend300Floppyの使用説明書や関連する有害事象の記述も大雑把なものです。 交換用ガイドワイヤーとして.Transend300Floppyは長さ300cmで.近位部はステンレス.遠位部はニッケルチタン合金製で.視認性を確保するために最初の3cmにプラチナリングを巻いています。 このガイドワイヤーの物理的特性は.良好な推進力と可鍛性.ねじれ特性の低さ.ヘッド部の滑らかさの欠如.キンクの発生しやすさによって決定される。 これらの特徴は.ガイドワイヤーのイングロースの発生に関係していると思われる。
なお.イングロースは一度発生すると.管理が非常に難しくなります。 筆者は.ポピーの局所投与やカテーテルからのニモジピン注射.手術を中止して経過観察など.さまざまな対策を試みたが.いずれもガイドワイヤーをスムーズに引き抜くことはできなかった。 ゆっくりと持続的に牽引することでガイドワイヤーを引き抜くことができるかもしれませんが.血管の破裂や出血のリスクが高く.命にかかわることもあります。 それに比べ.ガイドワイヤーのヘッド部分がよじれるまで回転を繰り返す方法は.体内に残ったガイドワイヤーが長期的に抗血栓薬の集中投与を必要とし.小枝血管の閉塞が虚血現象につながる可能性もあるが.管理方法として実績のあるものである。 もちろん.最善の治療は予防ほど効果的ではないので.著者は2つのことを勧めています。 1つは.材料を選ぶ際に使用説明書以上のことをしないようにすることです。 症例1と同様に.Wingspanステントは頭蓋内動脈硬化性狭窄を解消するために設計・製造され.良好なスループット特性と橈骨支持性を有していますが.動脈瘤ステントアシスト術への適用は.専用ステントNeuroformと比較して優位性がないように見受けられます。 第二に.操作手順をやみくもに減らさないことです。 特に蛇行した標的血管を持つ患者には.従来のマイクロカテーテル（トランセンド・ソフトチップやシルバースピードなど）を標的血管の遠位枝に導入し.その後.交換用ガイドワイヤー（形状は「J」または 交換用ガイドワイヤー（J字型.U字型）を導入した後にバルーンカテーテルやステントを導入することで.ワイヤーの巻き込みのリスクを最小化することができます。
参考資料（敬称略）