心臓の電気活動の基礎となる洞房結節は.心臓の電気活動を制御し.収縮のリズムを決定する生理的なペーシングポイントである。 結節は右心房の外側にあり.リズミカルなインパルスを発信して電気信号を心臓の伝導系を通して心筋細胞に伝え.心房筋と心室筋の規則的で連続した収縮と拡張を引き起こします。
心臓の「ポンプ」機能は.心筋の周期的な収縮と拡張により.循環系（血管＋組織微小循環）の血液を一定方向に駆動し.酸素.栄養.ホルモンなどを体内の臓器や組織に運び.代謝物や二酸化炭素を組織や臓器から対応する器官に運び.処理または排泄することである。 心臓はとても強く.健康な体です。 心筋が収縮すると.心室が小さくなって圧力が上昇し.血液を心室から送り出す。心筋が拡張期になると.心室が大きくなって圧力が低下し.血液の心室への還流を促す。 心房と心室の間にある弁.すなわち房室弁（僧帽弁.三尖弁）と大動脈弁.肺動脈弁は.一方通行の弁として働き.心臓が反対方向に血液を流さず.一定の方向に何度も流して「ポンプ機能」を発揮するようにする( “regurgitation”）があります。
心房と心室の拡張と収縮.心臓弁の開閉という心臓の「ポンプ機能」は高度に調整され.精密に制御された順序で行われる。 心房拡張期には静脈（上・下大静脈.肺静脈）から心房に血液が逆流し.心房が収縮すると心室が拡張して房室弁（僧帽弁.三尖弁）が開き.房室開口部から心室に血液が流れ.心室が収縮すると房室弁は閉じ.半月弁（大動脈.肺静脈）が開いて心室から大動脈と肺動脈に血液が噴出しそれぞれ体循環と肺循環に入り.心房が拡張し房室弁（大動脈）が開いて肺静脈（下大静脈）と心室（三尖弁）が開く。
一般的な心疾患に対する効果的な抑制策
l. 身体活動中の動悸.疲労.息切れ.息苦しさなどの不快感。
2.労作時やストレス時に突然の胸痛.胸部圧迫感.圧迫感などが起こる。
発汗を伴う左胸の痛み.肩・腕・首への放散痛。
4.脈拍が速い.遅い.短い.または不規則である。
5.睡眠中や夢の中で突然目が覚め.動悸.胸の圧迫感.息苦しさなどがある。
6.セックス中に息苦しさ.胸の圧迫感.胸の痛みなどを感じる。
7.満腹時.冷房時.喫煙時.緊張する映画やテレビを見ている時に動悸.胸の圧迫感.胸痛がする。
8.公共の場で頻繁に胸が締め付けられ.息苦しくなり.空気が不足する。
9.2階に上がるとき.以前より.あるいは他の人より.動悸・息切れが起こりやすい。
10.安静時に突然の動悸.めまい.目の前が真っ暗になる.倒れそうな感じがする。
11.子供は同世代の子供より活動量が少なく.活動中に動悸.息切れ.脱力感.唇が青くなるなどの症状がある。
12.風邪の後.軽作業で動悸や倦怠感.少し早足で歩くと息切れがする。
l3.突然の胸部不快感.床での失神.「死期が近い」と感じること。
l4.夜.低い枕で寝ると息苦しくなり.高い枕で寝なければならない。
下肢の腫脹.手指又は足指の末端の肥大及び変形。
l6.顔.口.唇.爪にあざや濃い赤色などの異常な色調がある。
l7.安静時の心拍のリズム異常.欠伸.停止.動悸など。
l8.前胸壁の心臓部に手のひらが触れたときの震え。
l9.妊娠中の動悸.めまい.息切れ.むくみ。
20.左肩に頻発する放散痛。
一般的な心臓疾患の概要。
1.狭心症とは.冠動脈への血液供給が不足し.心筋が急性かつ一時的に虚血・低酸素状態になることで起こる臨床症候群です。 発作性の前胸部圧迫痛を特徴とし.他の症状を伴うこともある。 痛みは主に胸骨後部に生じ.心房領域や左上肢に放散することもあり.陣痛や精神的ストレス時にしばしば起こり.数分持続し.安静後または硝酸塩製剤により消失する。 男性に多く.患者さんの多くは40歳以上です。 労作.感情的興奮.満腹感.寒さ.雨天.急性循環不全などが誘因となることが多いようです。
不整脈とは.洞結節ペーシングの頻度異常.インパルス伝導異常.心房・心室細胞の放電異常によるインパルス発生・伝導異常.および複合的なインパルス発生・伝導異常を指す。 また.自己調節異常による心室性期外収縮は.フォールドバック機構により持続性心室頻拍を引き起こすことがあります。 不整脈の性質の診断は.ほとんどが心電図で行われるが.かなりの割合で病歴と徴候から予備診断が可能である。
3.心筋梗塞 冠動脈が閉塞して血流が途絶え.高度で持続的な虚血により心筋の一部が局所的に壊死する.致命的な冠動脈疾患の極致である。 臨床的には.重篤でより持続的な後胸骨痛.発熱.白血球増加.赤血球沈降速度加速.血清心筋酵素活性上昇.心電図変化が進行し.不整脈.ショック.心不全が起こることがあります。
心筋梗塞の大きさ.範囲.重症度は.冠動脈の閉塞部位.程度.速度.側副血行路の連絡に依存します。 左冠動脈前下行枝の閉塞が最も多く.左心室の前壁.先端部.下側壁.前中隔.内乳頭筋前部の梗塞を起こすことがある。左冠動脈回旋枝の閉塞は左心室高側壁.横隔膜面.左心房の梗塞を起こし.洞房結節を侵すことがあり.左冠状動脈の閉塞は左心室横隔面.後中隔.右心室の梗塞を起こし.洞房結節.房房室結節を冒すことがありうる。 右心室や左右の心房の梗塞はあまりみられません。 左心室内膜下心筋梗塞は.3本の冠動脈のすべてが重症化した結果であることが多い。 主冠動脈の閉塞は.左心室の広範な梗塞を引き起こす。
典型的な臨床症状.特徴的な心電図変化.検査所見から.本疾患の診断は難しくない。 痛みのない患者さんでは.診断はより困難です。 診断がはっきりすれば.現在のところ.経皮的冠動脈内バルーン括約筋形成術.冠動脈内ステント留置術.冠動脈バイパス移植術などのインターベンション治療が主な治療選択肢となります。
循環器系の健康を確保するための生活習慣のガイドライン。
I. 体重管理 体重が10％増加すると冠動脈疾患のリスクが38％増加し.20％増加すると冠動脈疾患のリスクが86％増加する。また.糖尿病を有する高血圧患者は.糖尿病でない患者に比べ.冠動脈疾患の有病率が2倍であるという。
2つ目は.タバコをやめること。 タバコに含まれるニコチンは.心拍数の増加.血圧の上昇（過度の喫煙により低下）.心臓の酸素消費量の増加.血管の痙攣.血流の異常.血小板の付着の増加などの作用があります。 これらの悪影響により.30〜49歳の男性で喫煙している人の冠動脈疾患の発症率は非喫煙者の3倍となり.喫煙は狭心症発作や突然死の重要な原因ともなっています。
3つ目は.アルコールを制限することです。 エタノールの過剰摂取は.心筋の収縮力を低下させます。 心臓病の人にとって.アルコールの乱用は心臓への負担を増やすだけでなく.不整脈や脂肪の代謝に影響を与え.動脈硬化の形成を促進する可能性さえある。
4つ目は.生活環境の改善です。 公害の多い場所や騒音の激しい場所は.心臓病を誘発する可能性があります。 したがって.生活環境を改善し.緑地を拡大し.騒音を減らし.あらゆる種類の公害から遠ざかるようにしましょう。
V. 混雑を避ける。 ウイルス性心筋炎.拡張型心筋症.冠動脈疾患.風心疾患など.いずれもウイルス感染が関係しており.心不全でも上気道感染で急性増悪することが多い。 そのため.特に風邪やインフルエンザが流行する季節には.人混みを避け.感染する可能性を低くすることが大切です。
6つ目は.合理的な食事。 高脂血症.偏食.糖尿病.肥満などは.すべて食事栄養が関係しており.心臓病の予防・治療の観点からも.栄養的要素は非常に重要である。 原則として.低カロリー.低脂肪.低コレステロールの「3低」を実現することが望ましいとされています。
l. コレステロールの1日の摂取量は300mgを超えないようにすること。
2.脂肪の摂取量は総カロリーの30％を超えないようにする。
3.ショ糖やブドウ糖を多く含む食品は控える.もしくは食べない。
4.果物や新鮮な野菜など.ビタミンCを多く含む食品を多く摂る。
5.脂肪分の多い肉.卵黄.動物性油.動物の内臓など.飽和脂肪酸やコレステロールの多い食品は控えましょう。
6.カリウムを多く含みナトリウムの少ない食事をし.大豆製品の摂取を奨励し.お茶を飲むこと。
7.規則正しく食事をし.過度の空腹や食べ過ぎを避けるようにする。
8.繊維質の食品（穀物のでんぷんを含む）を十分に摂取し.腸を開かせる。
9.血中脂質を調整する.血糖値を下げる.免疫力を調整するなどの健康効果がある黒キクラゲを1日1食以上摂る。
10.夜寝る前に適量の水を飲み.再び食事をしないようにする。
7.適度な運動をしている。 定期的かつ適切な運動を継続することは.心臓の機能を高め.身体の正常な代謝を促進し.特に脂肪の代謝を促進し.動脈硬化の発生を予防することに寄与します。 心臓病の患者さんには.血液循環の改善.抵抗力の強化.全身の臓器機能の向上.血栓症の予防などのために.心臓の働きや体力に応じた適切な量の運動を行うことが大切です。 ただし.過度な運動は避け.不快感を与えないよう.徐々に運動量を増やしていくことが必要です。
定期的かつ適度な運動は.心臓の細い血管の拡張.伸長.分岐を促進し.心筋への酸素供給を改善し.体の脂質代謝を改善することができます。 また.運動は心筋の代謝を改善し.心筋の作業能力を高め.心臓の代謝機能を向上させる効果があります。 また.血液の線溶活性を高め.血液の過度の粘性を防ぐため.血栓を予防し.動脈硬化の形成を遅らせるために重要な働きをします。
心臓の健康に良いとされる運動。
1.歩行：歩行は心筋収縮力強化.末梢血管の拡張.強化された心臓機能.低血圧.冠状動脈性心臓病の予防効果を作ることができます。 スポーツをすると狭心症になる人には.その状態を改善することができます。 1回の歩行は20分～1時間.1日1～2回.1日800～2000mを目安に主張することができます。 体力に余裕のある方は.適宜歩行速度を上げてください。
2.ジョギング：ジョギングやその場でのランニングも心機能を向上させることができます。 ジョギングの距離やその場で走る時間などは.人それぞれの状況に応じて決めればよく.無理にやる必要はない。
3.太極拳：高血圧.心臓病などに対して.より良い予防と治療効果がある。 一般的に.体力のある患者さんは古式太極拳を.体力のない患者さんは簡化太極拳を練習するといいと言われています。 フルセットができない人はハーフセットで.体力がなく記憶力が悪い人は.個々の動作を連続して行わず.分割して練習することができます。
運動における注意点
l. 運動終了後10分経過しても心拍数が100回/分以上の人は.運動量を増やさず.状況に応じて適宜減らしてください。
2.運動量は.小さいものから大きいものへ.短いものから長いものへ.徐々に増やしていくこと。
3.食事と運動の間隔は.1時間以上あけること。
4.運動に最も適した温度は4℃～30℃です。
5.運動中にめまい.頭痛.パニック.吐き気.嘔吐などの不快な症状が現れたら.すぐに中止してください。 心血管系疾患のある患者さんは.3つの理由から早朝に運動しない方がよい。
(1) 朝の時間帯は交感神経の活動が高まり.それに伴う生体電気の不安定性が不整脈や場合によっては心室細動を引き起こしやすく.突然死の原因になることがある。
(2) 午前6時から午前9時は.冠動脈疾患や脳出血の発作が最も起こりやすい時間帯で.発生率は午前11時の3倍以上です。
(3) 人間の動脈圧は朝方に高くなり.動脈硬化性プラークが破裂して急性冠症候群の発作を起こす可能性が高くなる。
8.健康的な習慣を身につけるための規則正しい生活。 規則正しい生活を送り.楽しい気分で.感情の高ぶりや無理はしない。 いったん感情が緊張・興奮すると.交感神経が興奮してカテコールアミンが増加し.心拍が速くなり.血圧が上がり.心筋の酸素消費量が著しく増加して.冠動脈疾患や心不全の患者さんの状態を悪化させることになるのです。 さらに悪いことに.これらの変化は時に致命的な不整脈を引き起こし.心停止に至ることもある。
古人曰く.「喜怒哀楽を調えて平穏に暮らし.陰陽を調整し.剛柔を和す」.これは心身を整える良いモットーである。