妊娠中の甲状腺機能低下症.です。
甲状腺機能低下症の女性は.しばしば無排卵月経.不妊症.そしてあまり一般的ではありませんが.複合妊娠を呈します。 妊娠中の甲状腺機能低下症で最も多いのは.自己免疫性甲状腺疾患である慢性リンパ球性甲状腺炎です。 体の免疫機能異常により産生された抗体により.甲状腺組織にリンパ球がびまん性に浸潤し.甲状腺が腫大して甲状腺機能低下症になる病気です。 母体の甲状腺機能が正常であることは.母体と発育中の胎児の両方にとって非常に重要です。特に妊娠初期は.胎児にとって母体が唯一の甲状腺ホルモンの供給源となるためです。 甲状腺機能の障害は.母体と胎児の両方に深刻な悪影響を及ぼす可能性があります。 したがって.妊娠中の母親の甲状腺機能の検査評価は.甲状腺疾患の正確な診断と適時の治療のために不可欠である。
妊娠中の甲状腺機能低下症の原因
1.甲状腺機能低下症。
視床下部または下垂体病変に起因する二次性甲状腺機能低下症。
3.甲状腺ホルモン抵抗性症候群
4.妊娠中の甲状腺機能低下症
(1)甲状腺機能低下症は幼児期または青年期に発病し.妊娠すると治療が行われる。
(2)甲状腺機能低下症は成人期に発症し.治療後に妊娠する。
(3)甲状腺機能亢進症や腺腫に対する放射線治療や手術.その後の治療や妊娠による二次的な甲状腺機能低下症。 甲状腺機能低下症の女性の約1％が.治療後に妊娠する可能性があります。
妊娠中の甲状腺機能低下症の危険性
妊娠可能な女性における妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症は.生殖能力の低下.妊娠高血圧症候群.胎盤剥離.自然流産.胎児苦痛.早産.低体重児につながる可能性があります。 妊娠初期の胎児は.甲状腺ホルモンを母体に完全に依存しています。 胎児は.正常な脳と神経の発達.および他の器官系の発達のためにT4を必要とします。 胎児の甲状腺機能は.妊娠中期まで十分に確立されていません。 母体の甲状腺ホルモンが減少すると.胎児の発育過程で言語.聴覚.知能をつかさどる大脳皮質の部分の分化・発達が不完全になる可能性があります。
潜在性甲状腺機能低下症における妊娠合併症のリスクは様々です。
妊娠中の甲状腺機能低下症の症状について
妊娠中の甲状腺機能低下症の主な症状は.疲労感.脱力感.無気力.眠気.無関心.抑うつ.反応の鈍さなどです。 また.脱毛.皮膚の乾燥.発汗量の低下.食欲がないにもかかわらず体重が増加するなどの症状が現れることがあります。 指や手の痛みや灼熱感.異常なピリピリ感.遅く弱い心拍.心音の減少.いくつかの動悸.息切れ.低い声やかすれた声.深部腱反射の遅延の延長などがあります。 症状としては.動作や言葉が遅くなり.青白く乾燥した弾力のない皮膚.進行すると陥没した水腫.まばらで乾燥した光沢のない毛髪などが見られます。 甲状腺はびまん性または結節性に肥大している。
潜在性甲状腺機能低下症は.明らかな臨床症状はなく.血清TSHが上昇し.臨床検査でFT4とTT4が正常であることが特徴です。 孤立性低T4血症とは.妊娠中のTSHは正常で.T4またはFT4のみが低下している場合をいう。 TSHに関するコンセンサスとしては.妊娠初期のTSH基準範囲は非妊娠時よりも低くあるべきで.現在.妊娠初期のTSH 2.5mIU/Lは保守的な上限値として推奨されている。
妊娠中の甲状腺機能低下症の検査について
1.血清TSH検査
甲状腺機能低下症の診断に最も適した指標となります。 TSH値の上昇と血清遊離サイロキシン指数（FT4I）および甲状腺ペルオキシダーゼなどの抗体との組み合わせは.体内の生物学的活性甲状腺ホルモンの欠乏を示します。
2.血清T4検査
血清T4値が正常値より低い.樹脂T3取り込み比（RT3U）が著しく低いなどの異常値は.臨床症状が現れる前に得られることが多い。
3.定期的な血液検査
甲状腺機能低下症の患者さんには貧血がよく見られます（30％～40％）。 その多くは.赤血球造血能の低下による正球性貧血.あるいはビタミンB12や葉酸の欠乏による巨赤芽球性貧血.鉄欠乏の存在による小球性貧血などである。 白血球数.血小板数は概ね正常ですが.血小板の機能異常により出血することがあります。
4.その他の生化学的検査
脂質.クレアチニン.ホスホキナーゼの濃度上昇もしばしば認められる。 肝機能検査では.軽度の可逆的な異常が見られることがあります。
妊娠中の甲状腺機能低下症の診断について
軽度の甲状腺機能低下症は.症状が明らかでなく.特徴もないため.妊娠中の診断は困難です。 しかし.明らかな症状（疲労感.冷え性.浮腫.髪の乾燥.肌荒れなど）があれば.病歴.徴候.臨床検査と合わせて診断することは難しくありません。 甲状腺機能低下症は家系に多く.超音波検査で羊水過多の患者さんは胎児の甲状腺腫の検査を.妊娠中に甲状腺機能亢進症で抗甲状腺剤治療を受けた女性はその検査を受ける必要があります。 胎児血漿レベルを反映する羊水中のヨードサイロニンおよびTSHは.出生前甲状腺機能低下症の診断に有用である。 臍帯血検体はより正確な診断が可能です。
妊娠中の甲状腺機能低下症の治療
妊娠前に甲状腺機能低下症と診断され.レボチロキシン療法を受けている女性は.妊娠前にレボチロキシン量を調節し.TSHを2.5mIU/L以下に保つ必要があります。
1.サイロキシン錠.甲状腺機能に応じて投与量を調節する。
2.投与量の標準化が容易な合成ホルモンであるレボチロキシン錠（L-T4）は.チロキシン錠より優れており.チロキシン錠に取って代わるべき立場にあります。 早朝の空腹時に服用するのが最適です。 妊娠初期の空腹時には耐えられないことが多いので.吐き気や嘔吐がなくなるまで遅らせます。 硫酸第一鉄とT4を一緒に服用すると.不溶性の鉄サイロキシン錯体を形成してサイロキシンの吸収を低下させるので.両者は小手術2回以上の間隔をおいて別々に服用する必要があります。
3.T4補充療法と同時に.栄養を強化し.休養に注意し.無理をしないことです。
4.定期的に妊婦検診を行い.体重.腹囲.子宮高さの成長に注意し.超音波で胎児の成長と発達を観察し.子宮内発育遅延を早期に発見し.適切な治療を行う。 陣痛中は.母体に酸素吸入を行い.食事をとるように促し.必要に応じて水分を与え.陣痛中の胎児の心拍数をモニターします。 陣痛の第2期では.先天性甲状腺機能低下症の女性の多くは腹直筋の力が不十分で.息を止めて下に押し込むことができず.腹圧をうまく上げられないことが多いようです。 新生児の蘇生を準備する。 出産時に臍帯血で甲状腺機能とTSHを.橋本病の母親は臍帯血で抗甲状腺抗体を保存しておくとよいでしょう。 分娩第3期以降の産後出血に注意し.子宮収縮剤を投与する。
新生児甲状腺機能低下症の発症率は4,000人に1人で.問題は先天性甲状腺機能低下症で.出生時には臨床症状がなく.その後の成長・発達過程で徐々に甲状腺機能低下症の症状が現れ.さらに深刻な精神遅滞に至る場合が少なくありません。 先天性甲状腺機能低下症の乳児は.T4値が低く.TSH値が高く.血液検査で簡単に診断.観察することができます。
6.妊娠中.レボチロキシン治療で甲状腺機能が安定している場合は.6～8週間ごとにTSHを測定することが推奨される。レボチロキシンの投与量を調整した場合は.4～6週間ごとに測定することが望ましい。 妊娠初期に十分な治療を受けていない母親は.2週間ごとにTSHを測定する必要があります。
妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症の治療について
(i) 潜在性甲状腺機能低下症：血清TSHが上昇し.FT4が正常である。
(ii) 低 T4 血症：血清 TSH が正常で FT4 が低下している。
(iii) TPOAbが陽性である。 この3つの条件が単独で.あるいは重なって存在することがあります。
未治療の潜在性甲状腺機能低下症が.子供の知的発達に及ぼす影響が報告されています。 最近のエビデンスに基づく研究では.潜在性甲状腺機能低下症の妊婦にレボチロキシン治療を推奨しています。 潜在性甲状腺機能低下症の妊婦に投与するレボチロキシンの量は.できるだけ早くTSHを2.5mlU/L以下にするようにし.治療中は4～6週間ごとに甲状腺機能をモニターして.適宜投与量を調節する。
新生児の予後
未治療の甲状腺機能低下症は.死産.未熟児.先天性異常.知能指数（IQ）の低下と関連することが.数多くの研究で示されています。 レボチロキシン補充療法を行い.目標値を達成した場合.新生児死亡率やIQの低下は正常な新生児と変わりません。