パーキンソン病は.「振戦麻痺」とも呼ばれ.イギリスの医師ジェームズ・パーキンソンが初めて体系的に説明した病気で.50歳以降に発症する傾向がある。 パーキンソン病は.高齢者における4番目に多い神経変性疾患であり.65歳以上の高齢者の1％.40歳以上の高齢者の0.4％が罹患していると言われています。 また.小児期や思春期に発症することもあります。 中国では高齢者の増加に伴い.パーキンソン病患者数は約200万人に達し.高齢者人口の約1％を占めており.高齢者100人に1人がパーキンソン病患者であることになります。 毎年10万人の患者さんが新たに診断されると予想されています。 パーキンソン病は体を動かすことができないため.病状が徐々に進行すると.大半のパーキンソン病患者が自宅やソファに閉じこもり.家族や社会に大きな負担をかけることになります。 パーキンソン病の患者さんにとって.運動機能の低下と非運動症状の両方は.生活の質に深刻な影響を及ぼします。 また.パーキンソン病患者の介護者は.生活の質の低下に悩まされています。 これは.パーキンソン病の治療において見落とされがちなことです。 介護者のライフスタイルの変化により.心身の疲労.精神不安.抑うつなどが生じる。 また.介護者のQOLの低下は.パーキンソン病治療の経済的負担をさらに増大させます。 また.パーキンソン病は社会に大きな経済的負担を与えています。 したがって.パーキンソン病の積極的な治療と効果的な管理.特に病気の進行を遅らせることと薬の開発は.パーキンソン病の医療サービスにかかる直接的コストと間接的コストをともに削減することになります。 現在に至るまで.パーキンソン病の原因は不明です。 現在の研究では.加齢.遺伝的感受性.環境毒素への曝露の組み合わせと関連する傾向がある。 この病気の発症には.黒質線条体のドーパミン神経細胞の減少が深く関わっています。 病因は以下のようにまとめられる。 1.加齢：パーキンソン病患者は主に50歳以上の中高年に見られ.加齢とともに発症率が高くなる傾向がある。 2.環境要因：疫学的知見により.パーキンソン病の有病率に地域差があることが明らかになっており.環境中に脳のドーパミンニューロンを損傷する有害物質が存在する可能性が疑われているためです。 3.家族性遺伝：開業医は長い診療の中で.パーキンソン病は家族に集まる傾向があるようで.家族性発症の家族には.通常の人よりもやや高い発症率の親族がいることを発見しています。 4.遺伝的感受性：パーキンソン病は加齢や環境毒素と関連していますが.高齢者や同じ環境にさらされた人すべてがパーキンソン病を発症するわけではありません。 パーキンソン病患者には家族性の集積も見られますが.ほとんどの患者さんは散発性であり.現在までのところ.散発性のパーキンソン病患者さんには明確な原因遺伝子は見つかっていません。 50-80%の症例では.発症は緩やかで.最初の症状は通常.片手の4-8Hzの安静時「丸薬捻り」震動である。 手足の震えは安静時に最も顕著で.実行活動時には減少し.睡眠時には消失します。精神的ストレスや疲労によって悪化することもあり.通常.手.腕.足の順に症状が強くなり.その順序も手が最も早く.足が最も遅くなります。 高齢の患者さんの中には.振戦がない方も少なからずいらっしゃいます。 振戦のほか.筋緊張.徐脈.姿勢・歩行の異常などがより一般的な症状として挙げられます。 初期には.筋痛は片側から始まる傾向があり.患者は関節のこわばりやつっぱりを感じる。 顔の筋肉が侵されると.鈍い「マスク顔」になり.体幹や手足.股関節や膝関節が特有の屈曲姿勢になります。 運動機能の遅れは.靴ひもを結ぶ.ボタンをかけるなど.上肢の細かい動作が遅くなり.以前よりずっと遅くなり.うまく完了することさえできなくなる初期段階で見られます。 書くことがだんだん難しくなり.字が曲がって小さくなっていく。 また.手足や体幹.首の筋肉がまっすぐになることで.頭を前に傾け.体幹を腹側に曲げ.肘関節を曲げ.手首関節をまっすぐにし.前部を倒し.股関節と膝関節をわずかに曲げた特殊な屈曲姿勢で立つことになります。 歩くときは.なかなか歩き出さず.いったん歩き出すと前かがみになってどんどん速く歩き.間に合わずに止まってしまう.つまり「パニック歩行」です。 歩行時.患側上肢の協調的な振りは減少し.ないに等しく.旋回が困難であるため.小さな歩幅で数回連続して歩く必要がある。 パーキンソン病における神経変性の病態生理学的プロセスを停止または逆転させる治療法はないため.現在のパーキンソン病治療の目標は.症状を軽減し.プロセスを遅らせ.QOLを向上させることです。 年齢.病気の重症度.薬物療法への反応など.個々の患者さんの状況に応じて異なる治療法を選択する必要があります。 現在.パーキンソン病の治療は薬物療法が中心で.多くの新しい抗パーキンソン病薬が臨床応用され.レボドパだけがパーキンソン病の治療に使われるわけではなくなりました。 “.”スイッチング現象”.ヘテロキネジアなど。 同時に.レボドパ治療により.うつ病.不安神経症.幻覚.多幸感.錯乱.軽い躁病など.さまざまな形の精神神経症状が現れることがあります。 したがって.パーキンソン病の患者さんは.薬の盲目的な使用を避け.専門医の診療を受けて科学的で効果的な早期治療を受け.病気の進行を遅らせて合併症を減らし.生活の向上と医療費の削減を図ることが必要です。