第1回：男性不妊症の主な問題点とは？
不妊治療センターの男性クリニックと一般の男性クリニックの違いは何ですか？
現在.中国の公立病院の男性クリニックは.泌尿器科や生殖器センターが中心で.治療範囲も男性疾患全般を含みますが.その焦点は異なっています。 病院の男性診療所の多くは泌尿器科をベースとしており.いわゆる一般男性診療所と言えるかもしれません。 泌尿器科男性診療所は.主に精索静脈瘤や割礼などの手術を必要とする男性疾患と.前立腺炎や前立腺肥大症などの排尿に影響を与える一部の男性疾患の治療に力を注いでいます。
私が勤務する男性クリニックは.リプロダクティブセンターを母体とし.リプロダクティブ男性医学と呼ぶことができます。 リプロダクティブ男性医学はその名の通り.男性の生殖器系の疾患を治療するもので.一般的に入院手術はしませんが.人工授精や体外受精などの生殖補助医療を行うことができます。 生殖医療科では.男性不妊症のほか.インポテンツ.早漏.射精障害.性欲減退などの性機能障害.慢性前立腺炎.精巣上体炎.小胞体炎などの付属腺の炎症性疾患.カマン症候群などの生殖腺機能低下症.生殖医療・優生学カウンセリングなど.男性の不妊に関わる多くの疾患の治療に重点を置いています。
現在.夫婦で不妊症の場合.男性パートナーにはどのような問題があるのでしょうか？ 一般的な順位をつけていただけますか？
男性不妊症とは.世界保健機関（WHO）が「避妊をせずに1年以上同棲した後.男性パートナーに起因する不妊症」と定義しています。 男性不妊症は独立した病気ではなく.一つまたは複数の病気や要因の結果として生じるものです。
男性不妊症の場合.多い順から並べると.主な問題点は以下の通りです。
まず.精子の異常ですが.主に乏精子症や低精子症.無精子症などがあります。 精子の運動性が悪く.前進する精子の割合が32％以下である「弱精子」.精子の密度や総数が少なすぎる「乏精子」.異常精子が多く.正常精子の割合が少ない「奇形精子」.射精された精液中に精子が全く認められない「無精子症」が代表的です。 精子の先体反応の異常は.精子の卵への浸透性が悪いことを示し.精子のDNA断片化率が高いと.精子の受精能力が低下するだけでなく.受精後の胚の質が悪く.胚の流産や流産を起こしやすくなる可能性があるなど.他の不妊症患者にも問題があります。
2つ目は.性機能障害です。 性機能障害がひどいと.男性が女性の膣内に精液を射精できなくなり.自然妊娠ができなくなることがあります。 例えば.一般にインポテンスと呼ばれる陰茎勃起不全は.陰茎が勃起しにくい.あるいは硬さがないために.女性の膣内に挿入して性交を完了することが難しく.ましてや女性の膣内で射精することはできません。早漏がひどいと.女性の膣内に挿入する前に射精してしまい女性の膣内に射精することができません。性交中に射精することが難しい患者は.過度のマスターベーションにより刺激を受けて射精することに慣れてしまいがちなので.射精をすることはできないのです。 は.膣内性交時に射精してしまい.女性の膣内に精液を射出できない状態.逆行性射精は.射精時に精液が尿道を通って体外に前方に射出されず.膀胱や後尿道に後方に射出され.射精時に精液は出ず.射精後の排尿時に一部の精子が流されるという症状が現れる.また性欲低下患者では.セックス回数が少なすぎて自然妊娠が困難である.などがあります。
上記の2つの一般的な問題に加えて.染色体異常や.サラセミア遺伝子に変異を持つカップルが.女性パートナーに流産や胎児異常を繰り返すといった不妊に関連する条件もあります。
第2回：精子に問題があるとわかったら.薬を飲んでもいいのですか？
精子の問題は.薬で発見し解決することができるのか？ その可能性は？
乏精子や奇形精子.精子先体反応異常.精子DNA断片化率高などの軽度から中等度の精子異常は.治療により改善または治癒する場合がほとんどです。 重度の乏精子症や正常精子症の方の場合.改善までに時間がかかり.完全に正常な状態に戻すことが困難で.生殖能力を得るために体外受精などの生殖補助医療技術を必要とする方もいらっしゃいます。 無精子症の大部分は薬物療法だけでは治療できず.受胎可能な状態にするためには体外受精が必要です。 精子異常の治療は.薬物療法だけでなく.生活習慣のケアや手術もあります。 この3つの治療を併用することもありますが.不妊の原因の一部を探り.その原因を治療することがより良い結果を生むと言われています。
薬が効いているかどうかは.どうすればわかるのですか？ いつまで観察すればいいのですか？
完全な精子形成サイクルは3カ月であり.これは例えば.原料が生産ラインの各段階を経て完全な製品になるまで3カ月かかることを意味し.この生産ラインの各段階に薬を適用してこの製品の生産と品質を向上させるのである。 そのため.精子異常の薬物療法は通常3ヶ月のコースで行われ.3～6ヶ月の継続治療が必要です。 治療期間中.精子が弱い場合は1ヶ月に1回.乏精子症.奇形精子.精子先体反応異常.精子DNA断片化率が高い場合は2～3ヶ月に1回見直すことが可能です。 治療中は.精液検査の結果や患者さんの反応に応じて.薬を調整します。
治療中に精子の異常が大きく改善されない場合は.より深刻な状態であることを示しており.時期を見て薬の処方を変更することをお勧めします。 薬による治療を6ヶ月以上行っても妊娠しない場合は.人工授精や体外受精などの生殖補助技術を利用して子孫を残すことを検討することもあります。 重度の乏精子症や無精子症の患者さんの中には.体外受精などの生殖補助医療技術を直接利用して.子孫を残すことを選択される方もいらっしゃいます。 女性の生殖能力は年齢とともに低下するため.女性の年齢が高くなるまで遅らせると.男性の精子が全く正常であっても妊娠させることが難しくなるので.あまり遅らせないようにしましょう。
精液の状態が良くなった場合.妊娠の可能性を高めるためには.どのようにセックスをすれば良いのでしょうか？
男性不妊症の場合.治療中に自然妊娠を試みることは可能です。 男性不妊症の治療に使われる薬のほとんどは生殖機能に害を与えず.胎児異常を引き起こす心配はありません。
セックスの面では.妊娠の成功率を高めるために.第一に.男性が女性の膣内に精子を射精できるようにすること。 男性にインポテンツ.早漏.射精障害などの性機能障害がある場合.女性に膣乾燥.膣閉鎖.性交疼痛症などの性機能障害がある場合は.速やかに治療すること。 第二に.性交渉が十分にできるようにすること。 20代.30代の男性なら2.3日に一度は膣内性交渉ができるようになります 3つ目は.排卵日に確実に性交することです。 女性の場合.月経周期の予測や体温測定だけでは排卵日を正確に計算することは難しいので.まずは月経周期に合わせて排卵日を予測し.排卵日が近くなったら排卵検査薬や超音波で排卵を確認し.排卵日と翌日に膣内性交をするとよいでしょう。 性交渉は最も簡単な妊娠の方法です。 特に.別居などで定期的な性生活が十分でない夫婦は.少なくとも女性の排卵日にはセックスをするようにしましょう。
男性パートナーの精液に問題があると判断された場合.女性パートナーに行う必要がある検査はありますか？
不妊症はパートナー同士も関係するので.男女一緒に来院して検査するのがベストです。 男性パートナーは.まず精液の検査を受け.検査の3～6日前から射精を控える必要があります。 女性パートナーの場合は.まず採血で卵巣機能.つまり生殖内分泌ホルモンの一部を調べ.通常は月経2～5日目.月経出血日を初日として計算します。第2に.婦人科検診と膣分泌物検査で膣閉鎖症や膣炎などの疾患がないか.第3に婦人科超音波で子宮や卵巣などの臓器を確認します。 これらは.不妊症の最も基本的な検査です。 男性パートナーの精液が概ね正常であれば.女性パートナーも管の開存性を確認する必要があります。
第3回：生殖補助医療はいつ検討すべきなのか？
生殖補助医療は.どのような場合に検討すべきなのでしょうか？ 人工授精と体外受精の違いは何ですか？
生殖補助医療には.主に人工授精と体外受精（in vitro fertilisation – embryo transfer）の2種類があります。 精子と卵子の組み合わせは自然淘汰のプロセスであり.妊娠の方法が自然であればあるほど.より健康的な子孫を残すことができます。 妊娠の方法としては.自然妊娠.人工授精.体外受精（IVF）の順で.自然さ.費用の面で人気があります。
自然妊娠とは.夫婦が膣内性交と射精によって女性を妊娠させることです。 このタイプの妊活は.最も自然で健康的なものです。
人工授精とは.女性パートナーの排卵日に不妊治療センターの研究室で男性パートナーの射精した精子を洗浄・最適化し.最も運動能力の高い精子を選んで注射器で女性パートナーの子宮腔内に送り込み.精子と卵子を女性パートナーの体内で自然に結合させることである。 精子の入手先によって.人工授精には「夫の精子を使うもの」と「他人の精子（精子バンク）を使うもの」の2種類があり.夫の精子を使うものは「ドナー授精」.他人の精子を使うものは「ドナー授精」になります。 一般的に人工授精と言われているのは.夫の精子による人工授精のことです。
IUIの大前提は.男性パートナーの射精に十分な数の運動精子が含まれていること.女性パートナーの卵管が少なくとも1本開いていてそちら側の排卵が正常であること.女性パートナーの子宮が正常または異常で授精操作や胎児の受胎に支障がないことである。 IUIは.以下の条件が揃えば可能です。
1. 各種オリゴ・奇形精子.精液の液化時間が長い.または液化しないなど.軽度から中等度の男性精子または精液の異常がある。
2.男性パートナーが.体外に精液を射出することはできるが.女性パートナーの膣内に精液を射出することができない性機能障害（性腺機能低下症.逆行性射精.陰茎勃起不全.早漏.性交渉時の射精困難など）。
3.パートナーの女性の膣に痙攣や解剖学的な異常があり.精液が膣に入りにくい状態。
4.子宮頸管狭窄や子宮頸管粘液が濃いなど.女性側の子宮頸管の要因で精子が子宮内に入ることができない場合。
5.女性パートナーの排卵障害。
6.女性側に軽度から中等度の子宮内膜症がある。
7.男性の精液中の抗精子抗体陽性.女性の子宮頸管粘液中の抗精子抗体陽性などの免疫的要因。
8.原因不明の不妊症。
IUIを3回行ってすべて失敗した場合.通常は第一世代体外受精を行うことになりますが.もちろん.あと数回IUIを続けられる方もいらっしゃいます。
体外受精は.体外受精・胚移植（IVF-ET）法の通称です。体外受精」は.試験管の中で実際に赤ちゃんを育てるのではなく.女性の卵巣から数個の卵子を取り出し.実験室で男性の精子と結合させて胚を形成し.女性の子宮に移植し.定着させて妊娠させるというものです。 かつて体外受精の技術は.第1世代.第2世代.第3世代の3つに分けられていましたが.現在ではこの3世代という分類は通用しなくなっています。 従来の体外受精.いわゆる第一世代体外受精は.排卵誘発剤と採卵操作によって女性の卵子を取り出し.優先的に処理した精液に入れ.シャーレの中で受精させ胚に育て.その中から質の良い胚を選んで女性の子宮に戻し着床・育成するというもので.精子と卵子がよく結合するプラットフォームでしかなかった。 どの精子が卵子と結合するか.医師が直接的に干渉することはない。
従来の体外受精は.主に女性の卵管結紮（けっさつ）や炎症性疾患による卵管閉鎖不全などの卵管性不妊症の場合に行われてきました。 かつては.第二世代体外受精と呼ばれるICSI（卵細胞質内精子注入法）は.顕微鏡下で卵子の細胞質に直接精子を注入して受精させるため.精子と卵子を結合させるのに人の手を借りなければなりませんでした。この方法は主に.重度の乏精子症.弱い精子や異常精子.重度の精液先体異常.精巣や副睾丸で採取した精子で十分な成熟したものを対象としたものであったのに対し.現在は.精子の先体異常.精子と精巣の結合が不十分な場合に使用します。 無精子症の患者さん 従来は.上記の体外受精技術によって胚を得.その胚を遺伝子診断し.健康な胚を選んで子宮に戻す.いわゆる第3世代の体外受精技術.すなわち着床前遺伝子診断（PGD）が用いられ.主に染色体転座やサラセミアなどの遺伝子疾患に対して利用されています。
第4回：男性不妊相談ガイド。
中山第一病院での生殖補助医療の成功率や価格は現在どうなっていますか？
私が勤務する中山第一病院リプロダクションセンターは.中国における生殖補助医療発祥の地の一つとして.IUIや体外受精など.ほとんどの生殖補助医療を実施することが可能です。 妊娠する女性の割合である妊娠率。 2013年の当センターの妊娠率は.IUIが12.48%.従来の体外受精が47.32%.卵細胞質内精子注入法（ICSI）が46.23%.着床前遺伝子診断（PGD）が37.16%で.検査・治療費を含めてIUIあたり約3000ドルから5000ドルが必要でした。 体外受精と顕微授精は2万ドルから3万ドル.着床前遺伝子診断（PGD）は3万ドルから5万ドル程度です。 もちろん.一人ひとりの状態が異なるので.正確な費用は異なります。
体外受精をすることになった場合.男性パートナーは薬を飲み続ける必要があるのでしょうか？ また.何か気をつけることや準備することはありますか？
体外受精を行うことが決定している場合.男性に精子異常がある場合は.精子が正常に戻るまで.あるいは女性の採卵日の前日まで薬を飲み続けることで.体外受精に最適な精子を確保することができます。 もちろん.3～6ヶ月治療して精液があまり改善されない場合は.治療をあきらめて体外受精を待つことも可能です。 日常の健康管理としては.夜更かしをせず.夜11時には就寝し.喫煙や飲酒はできるだけ控えるように気を付けましょう。 生殖補助医療を行うことができる.夫婦の身分証明書.結婚証明書.家族計画サービス証明書（2人目のお子さんがいる方は2人目の出生証明書）などを準備することが大切です。
男性が不妊に悩んだとき.どこに相談し.治療を受ければいいのでしょうか。 子孫を残すために.どのような受胎方法を選択すべきか？
人工授精や体外受精などの生殖補助医療技術により.男性不妊患者は自然妊娠と生殖補助医療のどちらかを選択できるようになり.もはや不妊は問題ではないようだ。 しかし.戸惑いや苦しみに悩む不妊カップルはまだまだ多く.その大きな問題は「選択」にある。 まとめますと.男性不妊の患者さんは.女性パートナーの適齢期に.適切な医師を選び.適切な不妊治療法を選択することが大切です。
まず.適切な医師を選ぶこと。 適材適所という言葉があるように.適切な人が適切な仕事をし.適切な医師が仕事をする。 現在.多くの病院に不妊治療センターという.不妊治療を専門に行う医療機関があります。 リプロダクティブセンターには.女性不妊患者を診る婦人科医と男性不妊患者を診る男性医師がおり.カップルで一緒に診察・治療を受けることができる。 そのため.不妊症の場合は不妊治療センターを受診することが望ましいとされています。
第二に.女性パートナーが妊活を完了するのに適した年齢を選ぶことです。 男性不妊の患者さんがまず理解すべきことは.不妊の問題において.男性の役割は女性が妊娠するための精子を提供することであるということです。 最高の種も.砂漠では発芽して育つことはできない。 一方.女性の妊娠力は年齢と密接に関係しており.女性の年齢は妊娠の成功率に最も影響を与える要因の一つです。 女性の生殖能力は.35歳では25歳のときの50％.38歳では25％に低下し.40歳を超えると5％以下になってしまいます。 したがって.純粋に年齢的な観点からは.25歳前後で妊娠・出産できるのがベストと言えます。
第三に.適切な受胎方法を選択することです。 不妊症の男性は.生殖補助医療は結局のところリスクと費用がかかること.そして自然妊娠がベストであることを理解する必要があります。 不妊治療法の選択はケースバイケースであり.男性不妊の患者さんは不妊治療センターを訪れ.医師の指導のもと.適切な治療法.不妊治療法を選択することがベストです。