肝細胞癌に対する超音波ガイド下経皮的マイクロ波治療法は.適応範囲が広い。重篤な肝機能障害や腎機能障害がない原発性肝癌患者.肝切除後の再発患者.肝転移性腫瘍の患者に適用することができます。しかし.臨床肝細胞癌患者の全身状態や病巣状態は様々で.特に腫瘍の形状.大きさ.浸潤性.血流状態の違いや.腫瘍の位置や隣接条件などが大きく異なるため.インターベンション治療の難易度や効果に大きな影響を与える可能性があります。
したがって.治療システムの技術的性能を踏まえ.患者の全身や病巣の臨床状況に応じて適応と禁忌を判断し.異なる条件.さらには異なる病期の肝がん患者をできるだけ積極的かつ効果的に治療できるようにする必要があります。
I. 適応症
適応症は疾患により.根治的治療.根治的でない治療.緩和的治療の3つに分けられる。
(I) 根治療法
マイクロ波治療は.腫瘍の完全な壊死.すなわちin situ conformal coagulationとinactivationを達成することが必要である。
1.単一腫瘍.最大腫瘍径≤4cm。
2.多発性腫瘍.腫瘍の数≤ 3.腫瘍の最大直径≤ 3cm。
3.血管.胆管癌塞栓.肝外転移がない。
4.肝門部における総肝管.左右の肝管.消化管からの腫瘍の距離が5mm以上である。
5.小児肝機能グレードAまたはB.腹水なしまたは少量の腹水がある。
(ii)亜急性期治療
根治治療よりも病状が悪く.一般に腫瘍の完全な壊死を達成するために.複数の電極と複合熱線による治療.または他の治療との併用が必要です。
単発の場合.腫瘍の最大径は4cm以上ですが.一般的には8cm以下であれば.肝動脈をカニュレーションして化学塞栓療法を行い.腫瘍の血液供給血管を遮断してから.マイクロ波治療を行うことが可能です。これにより.熱効率が向上し.凝固範囲を広げることができます。
2.多発性腫瘍.腫瘍の数≤5.腫瘍の最大直径≤5cm.血液供給が豊富でない場合.直接マイクロ波治療を行うことができます；血液供給が豊富な場合.まず肝動脈カニュレーション化学塞栓術を行い.その後マイクロ波治療ができます。
3.門脈癌の血栓があるが.癌の血栓が門脈の三次分岐の下に閉じ込められて.この部分の血流を直接マイクロ波で遮断することができる場合.癌の血栓を先に凝固して.それから病変部を凝固することができる。
4.肝転移癌の場合.単発.多発を問わず.全身化学療法.内分泌療法（前立腺癌.乳癌などの内分泌依存性腫瘍の場合）などを併用し.常に原発巣の状態に注意する必要があります。
腫瘍が肝門部の胆管や消化管に近い場合.マイクロ波の高温域による上記構造物の損傷を防ぐため.あるいは腫瘍が大血管に近く.局所的に「コールドエリア」を形成し.残存癌を残す場合は.まずエタノールの局所注入を行い.その後マイクロ波治療を行うことも可能である。
(3) 緩和的治療
主に腫瘍が大きすぎて外科的治療ができず.肝動脈化学塞栓療法などの他の方法では明らかな効果が得られない患者さんが対象となります。治療の目的は.腫瘍の負荷を減らして病状を遅らせ.痛みを軽減し.延命させることです。
このような患者さんは.病勢が重く.腫瘍が大きく.腫瘍の数が多いことが多い。マイクロ波治療では.まず安全性を考慮し.腫瘍縮小のための裁量的な治療が行われます。1回の凝固量はあまり大きくせず.腫瘍の数も多くせず.腫瘍の周辺部の凝固に重点を置く。
なお.肝細胞癌は複雑であり.治療に対する反応も個人差があるため.上記3つの治療法の間に絶対的な区別はない。治療前に根治治療群であった患者さんでも.治療中に新たな転移病巣が発見された場合には.根治治療以下に変更される場合もあります。マイクロ波凝固治療システムの改良.三次元超音波ガイド多電極併用技術など.様々な技術手段や方法の開発により.マイクロ波凝固コンフォーマルコントロールの能力がさらに向上し.今日の根治治療患者も明日は根治治療となるかもしれないのです。
II. 禁忌
1.重大な凝固機能障害があり.血小板< 40 * 109 / L.プロトロンビン時間> 30s.プロトロンビン活性< 40％.輸血後.止血剤の投与と他の治療がまだ改善されていない。
2.腹水が多い.肝臓の保存と利尿剤の治療後も.肝臓の前に腹水が多い。
3.肝性脳症が重く.恍惚状態になっている。
4. 腫瘍の体積が肝臓の2/3以上など大きすぎる.またはびまん性肝癌。
5.体の一部に急性または活動性の感染性病変があり.感染がコントロールされた後でなければ治療ができない。
6.腫瘍が肝門部.総胆管.左右の肝管.胆嚢から0.5cm以下の場合は注意が必要です。
術前準備
1. 治療前に.定期的に血液検査.肝機能.プロトロンビン時間.活性度を一通り調べ.50歳以上の患者には心電図と胸部X線を.糖尿病患者には血糖値検査を行い.治療前にこれらの指標を良い状態に調整することが望ましい。
2. 2.治療当日は.食事と水を絶つこと。治療前に静脈アクセスを確立する必要があり.通常静脈麻酔を行うので.麻酔科医との緊密な協力が必要である。適切な部位の小さな腫瘍であれば.局所麻酔で治療することも可能である。
IV. 治療方法
患者の体位は.超音波検査で腫瘍が穿刺ガイド線上にはっきり見えることを原則とし.治療側に適切なパッドを入れて.横臥位または右前斜位で行うことが可能です。超音波検査で肝腫瘍の位置と腫瘍血管の分布を示し.針の進入経路を確認する。
手術部位は日常的に消毒し.タオルをかけ.局所麻酔.1％リドカイン局所麻酔.シャープナイフで皮膚切開を行う。超音波ガイドで電極をあらかじめ穿刺した肝腫瘍部位に送り込み.腫瘍の大きさに応じて出力と時間の組み合わせを設定し.作用時間は一般に5～10分である。
V. 臨床効果の影響評価
肝細胞癌に対するマイクロ波治療の効果は.一般的に治療中の温度モニタリング.治療後の影響学的検査.病変の病理組織学的検査.臨床検査.患者の症状・徴候の改善などの総合指標で評価されます。その中でも穿刺生検は評価のゴールドスタンダードですが.侵襲性が高く.繰り返し行うことが難しいため.通常は衝撃学的評価が最も重要な評価方法とされています。
1.超音波評価：肝細胞癌の超音波と超音波検査は.簡便.迅速.リアルタイムという特徴があり.腫瘍血管の分布と絨毛血管の位置.その直径と血流量を把握することができます。完全に凝固した壊死巣のグレースケール超音波検査では.針路を中心とした強いエコーを示し.周辺部にはより広い低エコー帯が伴います。局所的な低エコー性や動脈血流信号があれば.腫瘍は残存または再発と考えられる。
超音波検査は血流信号の感度を上げることができる。治療後.動脈血流信号のない腫瘍部の生検では完全な壊死を示し.血流信号のある腫瘍部の生検では不完全な壊死を示す。超音波検査の利点は.病変の位置や穿刺針がリアルタイムで観察できるため.アブレーション治療過程の把握が容易になることです。さらに.超音波検査は術中の超音波技術と組み合わせることで.腫瘍の不完全切除率を16.1％から5.9％に下げ.再治療の可能性を大幅に減らすことができるのだそうです。
2.CT評価。強化スキャンでは.完全に壊死した肝細胞癌の病巣は.造影剤のない部分の直径が治療する病巣の大きさと同じかそれ以上であることを示します。造影病変の動脈相で局所または末梢に不規則な厚い補強領域が出現し.門脈相や実質相では補強が少ないかない場合は.完全に切除されていない残存腫瘍の存在や局所再発の可能性を示します。しかし.転移性肝細胞癌の再発では.強化CTスキャンの動脈相の変化はごくわずかであったにもかかわらず.門脈相には比較的強い造影剤の増強がみられた。切除後1ヶ月以内に.病変周辺の薄い厚みの均一な円周方向の増強帯は.一般に切除後の反応性鬱血や炎症反応であり.この部位は治療時間の延長とともに徐々に減少し消失する。
3. MRIによる評価。熱焼灼後の組織脱水による凝固壊死のため.完全壊死のほとんどはスピンエコーシーケンス（SE）MRのT2強調画像で均一で一貫した低信号を示すが.有意な高信号の完全壊死がまだ14％あり.これは主に出血や液化壊死によるものと思われる。
VI. 合併症
最も一般的な合併症は.3週間以内の短期間の肝臓領域の痛みと低体温症（39℃）で.そのほとんどは特別な治療をしなくても自然に治るものである。最も頻度の高い低体温と悪寒.痛み.吐き気を伴う倦怠感を焼灼後症候群と呼ぶ学者もいます。重篤な合併症は少なく.治療を要する腹腔内出血.針路移植の転移.肝膿瘍.消化管穿孔.血胸などがあります。死亡原因としては.多臓器不全.敗血症性ショック.腫瘍破裂.重篤な胆道損傷.肝不全などが考えられる。