概要
概要
眼球の運動神経である滑走神経と外転神経の3対の脳神経は、すべて眼筋の運動神経である。 この3対の神経を眼球運動神経と呼ぶのが通例であり、この3つが1つの機能単位を形成しているため、叙述ではこの3つを一緒に論じることが多くなっている。
医療保険の有無
あり
診療科
眼科、神経内科、脳神経外科、腫瘍内科、腫瘍外科、内分泌内科
臨床症状
臨床的に目に見える眼球運動障害、瞳孔散大機能異常。
危険性
眼筋の麻痺により、通常の生活や仕事に支障をきたすことがある。
検査
眼科的検査、血糖検査、デジタルサブトラクション血管造影、頭部CT、頭部MRIなど。
診断
眼球運動障害や瞳孔散大機能に異常がある場合に本疾患を考慮し、病変の部位と病因を特定するために病歴と画像検査、その他の補助的検査を組み合わせる。
治療の原則
抗感染療法、腫瘍の外科的切除など、原因に対する治療を行う。
根治性
治療により症状が改善することがある。
食事療法
常識的な食生活を心がけ、新鮮な果物や野菜を多く摂取し、喫煙やアルコールは避ける。
原因
病因
頭部外傷、脳腫瘍、血管病変、感染症、その他の疾患と関連する。 脳動脈硬化性血管疾患では、血管の閉塞、圧迫、出血により、眼筋麻痺が突然発症することが多い。 糖尿病は糖尿病性虚血性病変を合併することがある。 少数の片頭痛患者は、片頭痛発作中または発作後に、程度の差はあれ、同側の瞳孔散大と眼球外筋麻痺を起こす。 眼筋強直性ジストロフィーはまれな遺伝性疾患で、眼外筋の完全麻痺を来すことがある。 眼筋麻痺は、先天性眼瞼下垂症および眼窩内偽腫瘍で起こりうる。 甲状腺機能亢進症または下垂体機能不全症でも眼筋麻痺および眼瞼下垂が生じることがある。
症状および診断
典型的な症状
運動神経、滑車神経、外転神経の損傷により、眼球運動障害と異常な瞳孔拡張が起こる。 眼球運動障害には末梢性、核性、核間性、核上性の4つのタイプがある。 (1) 末梢性眼球麻痺：運動神経が麻痺すると、眼瞼下垂、外斜視、複視、瞳孔散大、放光・調節放光の消失、眼球の上方・下方・内方への運動の制限がみられる。 滑車神経麻痺では、患眼の下方および外方への運動が減少し、複視がみられる。 外転神経麻痺では、内向きの斜視、外向きの眼球運動の制限、複視がみられる。 運動神経、滑車神経、外転神経の複合麻痺はよくみられ、全方向への眼球運動の制限、瞳孔散大、光視性放出と収容性放出の消失を伴う。 (2)核性動眼神経麻痺：隣接する神経組織の損傷を伴うことが多く、眼筋の一部のみの機能が選択的に障害される。 (3)核内性動眼神経麻痺：病変が内側縦走筋膜に及ぶと、眼球の水平等方運動が破壊され、眼球の片側の外転は正常であるが、もう片側の眼球は同時に内側に引っ込めることができなくなるのが一般的である。 (4)核上性動眼神経麻痺：両眼の同時偏位を生じることがあり、最も多いのは同時注視麻痺と同時上下運動麻痺である。
診断基準
眼球運動障害や瞳孔散大機能異常などの症状がある場合に本疾患を考慮し、病変の部位と病因を明らかにするために、病歴と画像検査などの補助的検査を組み合わせる。
治療
治療
病気の原因に合わせた治療を行う。 感染症が原因の場合は、抗生物質やその他の薬剤を投与する。 腫瘍や外傷は手術で治療します。 糖尿病性眼球運動麻痺の場合は、積極的な血糖コントロールが必要です。
薬物治療
感染症による眼球麻痺は、抗生物質の大量投与を行う2。有痛性眼球麻痺、脳幹脳炎、外傷性脳損傷、髄膜炎などによる眼球麻痺は、早期に抗生物質の大量投与を行う3。脳幹梗塞による眼球麻痺は、容積拡張薬、脳代謝改善薬、カルシウム拮抗薬などを用いる。 外科的治療
外科的治療
1.脳動脈瘤による眼筋麻痺は動脈瘤を結紮する外科的治療を行う。 2.外傷性眼筋麻痺は適切な手術を行う。
予後
治療により症状は改善する。
介護
日常のケア
1.静かで清潔な環境を保ち、室内の空気を新鮮に保ち、定期的に窓を開けて換気する。 2.休養に注意し、十分な睡眠を確保し、心身の疲労や目の使いすぎを避ける。 3.医師の処方による服薬を守り、自己判断で薬の増減や中止をしない。 4.定期的に服薬を見直し、違和感があればすぐに病院へ行く。
食事
適度な食事、消化がよく、低脂肪、高タンパク、ビタミン豊富な食事を選び、新鮮な果物や濃い緑色の野菜を多く摂り、脂っこいもの、辛いものは避け、喫煙やアルコールは控える。