脳幹は.覚醒.呼吸.循環の機能を司る重要な中枢であり.神経中枢の「ハブ」である。 その複雑な解剖学的構造と生理的機能から.脳幹部の病変に対する外科的治療は.その高いリスクと悪い予後から.長年にわたって禁忌とされてきました。 しかし.最新の画像診断.神経生理学的手法.マイクロサージャリーの発展により.国内外で多くの切除成功例が報告されています。 脳幹腫瘍は頭蓋内腫瘍の約2.4％を占め.脳幹のどの部位にも発生しうるが.脳橋での発生率が高くなる。 これまで脳幹腫瘍は.技術的に不可能.生理的に不可能.解剖学的にアクセスできないなどの理由で.長い間手術の対象外とされてきました。 画像診断の発達と最新の顕微鏡技術や超音波吸引の応用により.脳幹部腫瘍の外科的切除が可能になった。 現在.脳幹部腫瘍の検査にはMRIが最も適しており.脳幹部における腫瘍の位置.成長パターン.隣接する解剖学的関係などを明確に示すことができ.手術計画の立案.手術方法の選択.治療効果の判定に利用できる。 手術の目的は.神経機能を維持したまま腫瘍を可能な限り切除することで.脳幹部の圧迫を取り除き.脳脊髄液循環を開放して頭蓋内圧亢進を緩和し.正常な神経機能を可能な限り維持し.さらに総合的な治療の条件を整えて.患者の延命やQOLの向上を図ることにある。 内因性限局性腫瘍で.脳幹部の表層に病変があり.神経障害が進行している場合は.外科的治療を考慮することがあります。 注意すべき点は.上記に加え.患者さんの年齢.術後のQOLの要求.手術によって達成できること.リスクとベネフィットの比が妥当かどうかなど.個人.社会.心理.経済的要因も考慮する必要があることである。 患者さんの手術能力が第一段階であり.それよりも術後の回復度合いが重要です。 後頭部下正中線アプローチが最も使われています。 統計によると.脳幹腫瘍の多くは脳橋と正中部にあり.そのほとんどが脳幹の背側に位置しています。 顔面神経の損傷を避けるため.背側脳幹は正中線または準正中線に沿って剥離する必要があります。 内側縦筋膜.顔面神経.小脳腕の間の「上顔面神経三角形」と内側縦筋膜.髄稜.顔面神経の間の「下顔面神経三角形」は重要な神経構造が少ない部位であり.この二つの三角形から脳幹を切開すると術後合併症が少なくなります。 後頭下正中線アプローチで頭蓋骨を露出させる。 脳幹部腫瘍の切除には.優れたマイクロサージェリー技術が不可欠である。 脳幹を伸ばしたり.潰したりしないよう.慎重に.優しく.正確に手術を行う必要がある。 内因性腫瘍の場合は.腫瘍を無理に完全に切除することなく.十分な減圧を達成するために腫瘍内切除を最初に行うことができる。外因性腫瘍の場合は.まず脳幹外の腫瘍の大部分を切除し.次に脳幹内に残存する腫瘍を内因性腫瘍と同じ方法で切除することができる。 延髄のラッチにある腫瘍は呼吸停止を起こしやすいので.腫瘍の全切除を追求すべきではない。 術中の自律神経呼吸は保存し.そのリズム.心拍.血圧の変化に注意して.不可逆的な呼吸障害を回避する必要がある。 術中の脳幹誘発電位や短潜時体性感覚誘発電位は.脳幹損傷を軽減し.予後を予測する客観的指標とし.ほとんどの症状が可逆的であっても.脳幹と脳神経を最大限に保護し.術後の脳神経障害のさらなる悪化を避けるために使用すべきである。 周術期における脳幹腫瘍の適切な管理】は.手術を成功させるための重要な要素である。 したがって.脳幹腫瘍の患者さんは.術後のバイタルサインの変化を注意深く観察し.さまざまな合併症を積極的に予防・治療する必要があります。 最も深刻な合併症のひとつが呼吸障害で.その多くは脳幹水腫や手術による不適切な脳幹の再配置によって引き起こされる。 海外では.呼吸障害の予防と治療のために呼吸ペーシング療法が導入されています。 呼吸障害の結果.咳や嚥下反射が失われ.呼吸分泌物が増加・滞留し.呼吸不全や肺感染症になりやすくなります。 ストレス性潰瘍は術後3～5日で見られることが多く.上部消化管出血はロキサコールを適時塗布することで良好な治療が可能です。 また.脳幹部手術の術後合併症として高体温があり.血液脳関門の透過性亢進や脳脊髄液の分泌を招き.脳内酸素消費量や脳浮腫を悪化させるため.速やかに有効な薬物・物理的冷却手段を講じる必要があります。