慢性腎不全は.多くの慢性腎臓病の末期段階で.腎臓の排泄機能が著しく低下し.窒素などの代謝性廃棄物が体内に滞留するとともに.水・電解質・酸塩基平衡が崩れ.自己中毒を起こす重大な臨床症候群.すなわち尿毒症となります。
北京の統計によると.腎臓病で亡くなる人は年間100万人あたり約96人で.人々の健康を著しく損ねている。
血液透析.腹膜透析.腎移植などの応用により.進行した慢性腎不全の治療に新しい道が開かれましたが.医療費は非常に高く.積極的な治療を必要とする早期・中期の慢性腎不全の患者さんはまだ相当数いると思われます。
筆者は30年近い臨床実践を通じて.漢方薬が適切に調節されれば.病気を緩和し.患者の生活の質を向上させ.腎不全の過程を遅らせ.患者の命を延ばすのに有益であることを学んだ。
漢方薬の病名
“慢性腎不全の臨床症状は.古代の文献に記載されているものと非常によく似ています。
例えば.『Su
Wen?
基準から見た病気の伝わり方の講話
“膀胱が病気になると.尿が閉ざされる”
スピリチュアル・ピボット(Spiritual
Pivot)？
精華の書：”三焦は……固にして.尿を閉とす。”
また.スー・ウェン？
奇病の講話：「水様など磐石の病.切るその脈は大きく堅く.身は痛まず.形は細くなく.食べられない.食べる量は少なく・・・腎に生まれる病で.腎風といいます。
腎臓の風と食べることができない.良いおびえ.おびえは.死ぬ人の心のQiのインポテンスを持っています。”
腸チフス論』？
平脈第二書：「関は小便をすることを許されない。窮すれば則ち嘔吐し.叛すれば則ち反す。”
1980年代前半.私は漢方医学の病名編纂を通じて.慢性腎不全の末期の病理メカニズムに反映される臨床的特徴を強調し.右肩下がりの極端な虚証のため.気の昇降がうまくいかず.三焦が鬱結することから.「関葛」という漢方医学名を結論づけた。
同時に.関葛は古今東西の医家から難病・重病とされており.予後を判断する上で一定の意義がある。
例えば.晁元方（ちょうげんほう）は『病源論』の中で.「厥陰は……陰陽の気の不調和.陰と魏の通じないところから起こる」と指摘している。
陰と陽の両方が満開になるとき.互いに名誉を持つことが許されないので.関葛と呼ばれます。”
李東園は『蘭室秘録』の中で.”病は気からで.g……は病にも邪熱
“と論じている。
張子和は.三焦が抑制できないこと.すなわち鬱血と閉塞が病気の原因であると論じている。
朱丹渓は痰濁と考える。
張錦岳は『錦岳全集』の中で.”これが見られるところでは.必ず酒と性で腎を傷つけ.欲望で精を傷つけ.陽が家を守らず.脈が浮いて気露が亢進するように.真の陰が負けて元海に根がない.これは後悔を伴う亢進龍の誠の証.最も危険な待つ
“と述べています。
腎精の不足が病態の中心であり.主にアルコール.セックス.欲望に関係していることが強調されています。
李永翠は『証と治療の補充』の中で.関葛の病態を
“濁邪による三焦の鬱結と右気の起伏不能
“と考察している。
神仁朗は.関葛は寒気が胸を塞ぎ.熱気が丹田を塞いでいることが原因であると指摘した。
陳士都の病態理解は.肝・胆の気の消耗が主な原因で.全身の気の滞りが起こるというユニークなものであった。
一方.何梁貞は.溺死毒は血液に入り.血液の毒は脳に行くという考えだ。
主な原因は脾・腎の不足によるものが多く.先天的な欠乏.食生活の乱れ.七情による内蔵の傷.長期の病気や過労などが関係し.生命エネルギーを消耗してしまうのだそうです。
主な原因は.腎気の消耗により.湿濁を分けて分泌する機能が失われることです。
その因果関係は.外邪と過労である。
それは.「プラスからマイナスへ」「プラスの欠点がマイナスに混じる」「プラスがリアルになる」といった側面に反映されます。
気・血・陰・陽の不足に差があります。
しかし.筆者は臨床観察を通じて.気・血・陰・陽の相互根源の関係から.慢性腎不全の時期には.陽（気）の障害と陰.あるいは陰の障害と陽（気）.最終的には気陰両虚になることが最も多いことを発見した。
虚証は気陰で.実証は外邪.水滞.湿邪.血滞.風動.陽明内経などであり.虚証は気陰で.実証は外邪.水滞.湿邪.血滞.風動.陽明内経などである。
そのメカニズムは虚証によるもので.「魏気は下焦から来る」ので.腎気の虚証の慢性腎不全患者は必ず魏気の虚証になり.筋面がきちんと封じられず外邪が侵入しやすく.腎は水と二便を司るので.腎の気化不足は力がなく.二便が司らないので濁った邪が滞り水湿が溢れ.湿気は熱と冷えに区別されます。
慢性腎不全は期間が長く.「長患いが靭帯に入る」ため.気虚と血をコントロールする力が不足し.内瘀血や閉塞感が生じます。
腎陰が枯渇し.腎気が消耗すると.精や水を蓄える機能が衰え.腰痛や脱力感.耳鳴りや寝汗.浮腫みなどが生じます。
しかし.筆者は.3組の病原臓器のうち.虚証が重心であり.それ以外のものは基本的にこの組に従属させることができると考えている。
1)
患者の臨床症状は.疲労.動悸や息切れ.特に動くとき.めまい.耳鳴り.寒さを嫌う.心臓.腰.膝に熱があるなどの欠乏症状が支配的であること。
腰や膝の痛みや脱力感.かかとの痛み.自然発汗や寝汗.口や舌の渇きなど。
(2)顔は淡黄色または青白く不明瞭で.舌の縁に歯形があり.苔が少なく脂っぽいまたは乾いた舌で.脈は浮いて弱くまたは細いとする。
口の中の尿の味や軽い吐き気.食欲不振。
(iv)
淋病の既往がある場合がある。
手足がだるくなる.気分が落ち込む.動悸がする.胸が締め付けられる.特に動くと息切れがする.不眠やパニック.あるいは失神やけいれんを起こすこともある
②手足がだるくなる.気分が落ち込む.あるいは動悸がする.特に動くと息切れがする.不眠やパニック.あるいは失神やけいれんを起こすこともある
(3)顔が黄ばんでいたり.くすんでいたり.口が尿臭く.舌が青白く脂っぽい.脈が浮いていて弱いか.極端に張っている状態です。
ただし.ステージは固定ではなく.分けることはできても固定はできない。
欠乏症の段階から関索の段階に進むこともあり.関索の段階は治療と寛解の後に欠乏症の段階に変わることもあります。
筆者は.30年近い臨床実践の検証を通じて.guangoの病期分類は実現可能であり.一定の優位性を持っていると考えている。
その臨床的意義は.（1）病因.臨床的特徴.発症と変化の法則を理解することで.全体的な概念を持ち.治療の全体的な指針となる.（2）guango病の治療の標準化.治療計画の最適化が容易になる.（3）予後の判断が容易になる.という点にある。
欠損段階
ス・ウェン?
腎臓病の患者さんは.長い間病気と欠乏症に悩まされており.病気が慢性化すると欠乏症の度合いもさらに大きくなるはずです。
このとき.気・血・陰・陽の不足を見極め.適切な方法で気を益し.血を養い.陰を養い.陽を温めることが重要である。
つまり.病気の根本を治療し.気の正しさをサポートすることで.気・血・陰・陽のバランスを整えることを目指すのです。
心腎の気陰二虚.肺腎の気陰二虚.脾腎の気陰二虚.腎の気陰二虚.肝腎の気陰二虚に分けることができます。
また.氣陰不足の程度は.氣不足の側の氣陰不足.陰不足の側の氣陰不足.両方の側の氣陰不足に細分化することができます。
臨床の現場では.患者さんの実情に応じた適切な治療を行うことが.より良い結果を得るために必要です。
Qi
を利し.Yin
を養うため。
便の乾燥がある場合は.Radix
et
Rhizomaを加える。舌が黒っぽく.うっ血斑がある場合は.Salviae
Miltiorrhizaを加える。
グアンジュステージ
筆者の経験では.上部のコンパートメントの治療は確実で.しばしば好転させることができるが.下部のコンパートメントの治療は実に困難である。
これは.尿毒症性心膜炎の患者さんに見られます。
体験談
“といった内容です。
つまり.陰陽のバランスを調整することが.中医学治療の究極のルールなのです。
慢性腎不全の病態は.根源的な虚証が特徴であるため.中医学の介入は.主に鑑別・治療法に基づいて.患者の自己調整能力を高め.身体を良性抗病プログラムに積極的に誘導し.下門と上枠の状態を緩和して.身体が新しい恒常性バランスに到達できることを目的としています。
その結果.患者さんの症状は軽減または消失し.生活の質が向上し.腎機能の指標も大幅に改善されます。
腸チフス質難にあるように.「病気を治すには.まず体の気を観察することが大切です。
……医師が物理的エネルギーを調節して.自然治癒エネルギーにふさわしいようにすれば.失神は回復する。”
これは.単純さを実行し.複雑さを管理する方法でもあるのです。
観音病の虚証期は正気不足が主体であり.下観・上観の症状が現れるが.実は虚証が実態を引き起こした結果であり.この時の正気不足の程度はより深刻である。
したがって.常にプラスの気を守るように注意する必要があります。
欠乏期間中は.欠乏の部位.性質.程度に応じて適切な頓服薬を処方する必要があります。
関葛の段階では.『蘇文』にあるように.危機を平和に変えるために脾胃を救い.脾胃の気を保護することに重点を置くべきである。
汚象論六部』”五味は体内に入り腸や胃に潜み.味は潜んで五気を養い.気は調和して生成し.液は互いになって霊が生まれる。”
陰陽香大倫』に「故に邪風の到来は風雨の如く早く.治療上手なる者は肌と髪を治療す」とあるように。
慢性腎不全の患者さんは.免疫力が低下しているため風邪をひきやすく.腎不全の状態を悪化させたり.悪化させたりすることがあります。
例えば.自然発汗が多く.風邪を引きやすい患者さんには.「玉屏風散」を配合することが多いですね。
腸がよく乾く場合は.ルバーブを配合します。
上記の対策はすべて.風邪をひく前に予防し.風邪をひきにくくするのに役立ちます。
漢方薬は外来インフルエンザを得意とするため.個人差や邪気の違いによって.辛温.辛涼.症状緩和の手助けなど.治療方法が柔軟に変化するのが長所です。
また.長夏の湿気や秋の乾燥には.湿気を解消し.乾燥を潤す方法もあります。
適切な薬を選べば.悪化要因を素早く抑えるラフターと同等の効果を発揮することも多い。
筆者は.軽度・中等度の貧血には.歴代の天を養うことを中心に.漢方の「精と血は同源」「気が盛んになり血が出る」「脾は血を作る元」という理論を体験しています。
腎機能が改善し.症状が軽くなると.程度の差こそあれ貧血も改善し.エリスロポエチンの投与量も徐々に減らせることが確認されています。
この処方は.陰を養い.腎を補うことに重点を置いており.先天の精と血を満たすことができます。
この処方では.高麗人参とハトムギが気を益し.血を促進するために使用されています。
重症の場合.筆者はアメリカ人参や高麗人参を使って気の力を補っています。
李東園は「中医が人参を強精血剤として使うのは.血は自分で作り出すものではなく.薬を与えて陽気を作り出す必要があり.陽気が出れば陰が育ち.血が栄えるからだ」と述べています。
陰が不足し.血を単に調えるだけでは.血は生まれる理由がなく.陽もない。”
血の道薬の選択については.生土.アンゼリカ.竜眼肉.クコ.ナツメなどが適切で.陰柔で胃腸を妨げる血の道薬は注意が必要です。
漢方薬からいくつかの学者
“複雑な長年の病気
“で始まるには.非常に血液の循環とうっ血の治療に重点を置いています。
逆に.尿毒症の毒素による造血系の損傷は.血小板の機能不全を引き起こし.毛細血管の脆弱性の増大と相まって.出血しやすくなっており.血液循環の活性化と血液のうっ滞を取り除くことを基本とした治療では.悪化することになるのです。
しかし，腎不全の患者において，顔色が悪く，唇や爪が青く，腰や腹部がうずくように痛んで動かない，舌に点状出血があり，脈が収縮している場合には，筆者が選んだ処方を基本に，Salvia
miltiorrhiza，Radix
Angelicae
Sinensis，Radix
Achyranthes
bidentataなど，より平和な血液活性化薬を加えて，傷つけずにうっ血を除去するようにします。